Dica do autor: Aneurisma de aorta abdominal (AAA) é dilatação focal da aorta com risco de ruptura que cresce conforme a parede se afina e a tensão aumenta. O diâmetro máximo é o principal preditor de ruptura: à medida que o AAA ultrapassa certos limiares (p.ex. 5,5 cm em homens), o risco anual salta e a indicação eletiva para correção torna-se clara. Lesões saculares e fusiformes têm fisiopatologias distintas: saculares são localizadas e, por terem paredes focalmente comprometidas, tendem a romper com diámetros menores que aneurismas fusiformes do mesmo calibre. Aneurismas infecciosos surgem por seeding bacteriano ou por contiguidade, frequentemente envolvendo a íntima e a média via implantação de microrganismos na parede e nas vasa vasorum, levando a destruição acelerada. A emergência altera muito o prognóstico: cirurgia de urgência para AAA roto tem mortalidade elevada, enquanto a cirurgia eletiva tem mortalidade muito menor. Fístulas aortoentéricas são complicações raras, sendo a aorto-duodenal a apresentação mais frequente quando o aneurisma fistuliza para o tubo digestivo.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: tanto o risco de ruptura quanto a complexidade do reparo tendem a aumentar com o diâmetro do aneurisma. O diâmetro máximo é usado para estratificar risco e indicar cirurgia eletiva. Embora outros fatores (crescimento rápido, sintomatologia, forma sacular, comorbidades) também influenciem na decisão, a relação direta entre tamanho e risco é sólida.

Alternativa B: INCORRETA. Esse é o enunciado falso. A afirmação contraria a prática clínica: aneurismas saculares, por afetarem uma área focal da parede com maior concentração de tensão e possível ulceração, apresentam maior probabilidade de ruptura em comparação com aneurismas fusiformes de igual diâmetro. Ou seja, saculares são mais perigosos que fusiformes para um mesmo calibre.

Alternativa C: CORRETA. Correto. Cirurgias em contexto de urgência — principalmente no caso de aneurisma roto — apresentam mortalidade muito maior do que as eletivas. O quadro hemodinâmico instável, o sangramento ativo e a necessidade de intervenção imediata elevam substancialmente o risco perioperatório.

Alternativa D: CORRETA. Correto. Quando um aneurisma fistuliza para o tubo digestivo, a fístula aorto-duodenal (frequentemente na 3ª porção do duodeno) é a forma mais comum. Clinicamente pode apresentar hemorragia digestiva maciça intermitente e, por vezes, síndrome de herald bleed antes da ruptura franca.

Alternativa E: CORRETA. Correto. Aneurismas infecciosos ("micóticos") usualmente decorrem da semeadura bacteriana na parede aórtica — via bacteremia ou êmbolos sépticos que se alojam na íntima e nas vasa vasorum — levando à destruição da parede, inflamação e rápida dilatação/ruptura. Contiguidade com foco infeccioso ou trauma também são mecanismos possíveis.

Resposta: Alternativa B