Dica do autor: A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é uma das causas mais frequentes de tontura periférica e ocorre devido ao deslocamento de otólitos (canalícolitose) nos canais semicirculares do labirinto, especialmente no canal posterior. Isso leva a episódios de vertigem rotatória intensa, desencadeados por mudanças de posição da cabeça, geralmente de curta duração (segundos a minutos), muitas vezes acompanhados de náuseas e vômitos. O tratamento definitivo é feito com manobras de reposicionamento canalicular (como a manobra de Epley), mas o alívio sintomático pode ser necessário, especialmente em episódios agudos. Fármacos como a meclizina, um anti-histamínico H1 com ação anticolinérgica, são amplamente utilizados nesses casos, pois agem diretamente no sistema vestibular, reduzindo a excitação labiríntica e atenuando os sintomas de náuseas e vertigem. Sua eficácia, boa tolerabilidade e perfil de segurança fazem dela uma das opções mais utilizadas na prática clínica para distúrbios vestibulares periféricos.

Alternativa A: INCORRETA. O haloperidol é um antipsicótico típico, com forte ação antagonista dopaminérgica (D2), utilizado principalmente no tratamento de psicoses, agitação e delirium. Apesar de possuir algum efeito antiemético por ação dopaminérgica, não é indicado para vertigem de origem vestibular, e seu perfil de efeitos colaterais, como sedação e sintomas extrapiramidais, o tornam uma opção inadequada nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. O lorazepam é um benzodiazepínico utilizado como ansiolítico, sedativo e anticonvulsivante. Pode ser usado ocasionalmente em crises vestibulares associadas à ansiedade, mas não é a primeira escolha para náuseas de origem vestibular, pois pode causar sedação excessiva e dependência. Seu uso é mais restrito e reservado a situações específicas.

Alternativa C: CORRETA. A meclizina é um anti-histamínico H1 com propriedades anticolinérgicas, indicada principalmente no tratamento de náuseas, vômitos e vertigens associados a distúrbios vestibulares, como a VPPB, doença de Ménière e cinetose. Atua deprimindo a atividade vestibular no SNC e, por isso, é amplamente utilizada como primeira linha para sintomas de náuseas e tontura de origem periférica, como no caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A proclorperazina é um antipsicótico fenotiazínico com forte ação antiemética por antagonismo dopaminérgico, mais indicada em náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia ou por distúrbios centrais. Não é indicada como primeira linha para distúrbios vestibulares periféricos como a VPPB, e pode apresentar efeitos extrapiramidais.

Alternativa E: INCORRETA. A risperidona é um antipsicótico atípico, usado principalmente em transtornos psicóticos e do espectro autista. Não possui indicação para náuseas ou vertigem, e seu uso fora desse contexto pode trazer riscos desnecessários, como sedação e efeitos extrapiramidais.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica — 15ª edição. AMGH, 2022.
• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica — 14ª edição. Elsevier, 2021.
• UpToDate. Treatment of vertigo.