Dica do autor: Quando a tela é colocada em onlay há um descolamento amplo do tecido subcutâneo sobre a aponeurose para acomodar e fixar a prótese. Esse descolamento interrompe vasos perfurantes da parede abdominal, cria grande espaço morto e tensiona a pele — combinação perfeita para formação de seroma e para comprometimento da perfusão cutânea. Paciente obesa ou diabética tem microcirculação prejudicada, logo o risco de isquemia e necrose de pele/subcutâneo aumenta. Drenos reduzem, mas não eliminam, o risco de seroma nem resolvem o problema isquêmico. Outra consequência da técnica onlay é maior taxa de complicações superficiais (necrose, deiscência da pele, infecção superficial) em comparação com posições de tela retromuscular ou preperitoneal, que preservam melhor os vasos perfurantes. No fim das contas, o pulo do gato é: todo descolamento cutâneo grande aumenta risco de comprometimento vascular local — pense necrose e deiscência cutânea antes de complicações profundas da prótese.

Alternativa A: CORRETA. Necrose de pele e subcutâneo é a complicação mais frequente após colocação de tela em onlay por causa do amplo descolamento e da interrupção das perfusões cutâneas. Fatores de risco como diabetes, obesidade, tabagismo e tensão sobre o retalho cutâneo aumentam ainda mais esse risco. Clinicamente aparece como área de pele cisada, isquêmica, com retração; pode evoluir para necessidade de enxertia, ressecção local ou manejo de ferida aberta.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção crônica da tela é uma complicação possível, mas não a mais frequente nesse cenário imediato. Infecção de prótese costuma ter relação com contaminação perioperatória ou seroma contaminado que evolui, e sua apresentação costuma ser mais tardia e menos comum que as complicações superficiais decorrentes do descolamento cutâneo. Além disso, telas em onlay expostas a necrose cutânea têm risco aumentado de infecção, mas o evento primário e mais comum é a própria necrose/comprometimento cutâneo.

Alternativa C: INCORRETA. "Rejeição da tela" é um termo impreciso: próteses sintéticas induzem reação inflamatória e formação de cicatriz ao redor (processo esperado), mas rejeição imunológica verdadeira é rara. Complicações relacionadas à prótese costumam ser infecção, dor crônica ou migração/recidiva, não uma rejeição aguda como se fosse um órgão transplantado.

Alternativa D: INCORRETA. Deiscência da aponeurose (falha da sutura com abertura da linha alba) é preocupação importante e causa de recidiva, mas não é a complicação mais frequente logo após onlay com amplo descolamento. A deiscência tende a estar relacionada a técnica de fechamento, qualidade do tecido aponeurótico e esforço intra-abdominal; na configuração onlay, as complicações cutâneas são mais prevalentes.

Resposta: Alternativa A