Dica do autor: A imagem mostra deiscência da ferida operatória com saída de líquido sero-hemático no pós‑operatório tardio imediato (geralmente 5–10 dias). O pulo do gato para entender essa complicação é perceber que ela é multifatorial: envolve fatores que comprometem a cicatrização (isquemia tecidual, inflamação e infecção) e fatores que aumentam a tensão ou a contaminação da linha de sutura. Cirurgias de urgência trazem maior risco porque não há tempo para otimizar o paciente (ex.: correção de anemia, controle glicêmico, preparo intestinal), há maior manipulação intestinal e maior chance de contaminação. Doença neoplásica costuma cursar com caquexia, desnutrição e resposta inflamatória crônica, prejudicando a deposição de colágeno. O tabagismo reduz a perfusão tecidual e prejudica a formação de colágeno por efeito da nicotina e do monóxido de carbono, dificultando a cicatrização. Diabetes também é fator de risco para infecção e cicatrização pobre, mas nem sempre aparece em todos os conjuntos de resposta quando se busca a tríade mais determinante. Hipertensão isolada não é fator clássico para deiscência; ileostomia pode estar associada a alterações locais e maior risco de infecção de ferida, mas não é tão determinante quanto a urgência cirúrgica, o estado neoplásico e o tabagismo. Fique ligado: o tempo típico da deiscência fascial por falha de cicatrização é no 5º–8º dia, e a presença de secreção serohemática com dor e sinais de infecção aumenta a probabilidade de deiscência associada a infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Cirurgia de urgência é, de fato, um importante fator de risco para deiscência por falta de otimização e maior contaminação. Porém, ileostomia por si só não é um fator majoritário para falha da sutura fascial — pode aumentar risco de infecção da pele/ferida, mas não compõe a tríade clássica buscada aqui. Hipertensão arterial isolada não é considerada causa direta de deiscência; pode contribuir indiretamente via sangramentos se descontrolada, mas não é fator principal.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa reúne três fatores fortemente associados à deiscência: cirurgia de urgência (maior contaminação e menor tempo de preparo), doença neoplásica (desnutrição, caquexia, inflamação crônica e menor capacidade de síntese de colágeno) e tabagismo (compromete perfusão e cicatrização). Juntos, aumentam significativamente o risco de falha da cicatrização da linha média abdominal, o que explica a apresentação desta paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes mellitus é um fator de risco verdadeiro para infecção e cicatrização deficiente — portanto não deve ser ignorado — e o tabagismo também é relevante. No entanto, a hipertensão arterial isolada não é fator determinante para deiscência; além disso, esta combinação deixa de fora a condição neoplásica e a situação de urgência, que são cruciais no contexto apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Doença neoplásica e diabetes melito têm relação com pior cicatrização, então essa alternativa acerta em parte. Mas a ileostomia não é o fator principal causador de deiscência fascial e, sobretudo, falta o elemento “cirurgia de urgência”, que é um dos grandes determinantes deste tipo de complicação no cenário clínico descrito. Por isso a combinação não é a mais correta.

Resposta: Alternativa B