Dica do autor: Na adolescência, a anatomia e a fisiologia ovariana ainda estão em maturação: ciclos anovulatórios são frequentes nos primeiros anos após a menarca, e os ovários respondem fortemente aos estímulos hormonais com formação de cistos funcionais. O pulo do gato é entender que a maioria das massas pélvicas nessa faixa etária tem origem ovariana e, dentro deste grupo, os cistos funcionais (foliculares ou do corpo lúteo) são os mais comuns. Clinicamente costumam ser assintomáticos ou causar dor abdominal de intensidade variável, às vezes com síndrome miccional ou distensão. Na avaliação, o exame físico associado à ultrassonografia transabdominal (ou transvaginal quando apropriado) permite diferenciar cistos simples, anecoicos, bem delimitados, de lesões sólidas ou complexas que sugerem tumor. Marcadores tumorais raramente são necessários de início; a conduta inicial é conservadora em cistos simples menores de 5–7 cm, com acompanhamento por imagem, porque muitos regridem em 1–3 ciclos. Já massas sólidas, crescentes, com sinais de malignidade ou sintomas agudos (torção, hemorragia) exigem abordagem cirúrgica. Em resumo: bater o olho no contexto (idade, sinais clínicos, imagem) e lembrar que o cisto funcional é o diagnóstico mais provável em adolescentes.

Alternativa A: INCORRETA. A anovulação é muito comum após a menarca e explica irregularidade menstrual, mas por si só não é uma "massa pélvica". A anovulação pode predispor a formação de cistos funcionais (já que o folículo não ovula e persiste), porém não é a causa direta de uma massa palpável ou visualizada como lesão ovariana distinta; portanto não se enquadra como principal causa de massa pélvica na adolescência.

Alternativa B: INCORRETA. Gravidez ectópica ou útero grávido podem apresentar massa pélvica, mas em adolescentes a causa mais comum de massa pélvica não é a gravidez. Além disso, gravidez é identificável por amenorreia e teste de gravidez positivo; a massa associada à gestação tem contexto clínico característico. Gestação intrauterina ou mola raramente serão a principal hipótese ao avaliar uma massa ovariana em adolescente sem sinais de gravidez.

Alternativa C: CORRETA. O cisto funcional (folicular ou do corpo lúteo) é a causa mais frequente de massa anexial em adolescentes. Formam-se como resposta normal aos estímulos ovarianos; muitos são assintomáticos e desaparecem espontaneamente em semanas a meses. Na ultrassonografia aparecem como lesões anecoicas, finamente escaneadas, sem vegetações ou fluxo anômalo ao Doppler quando simples. A conduta costuma ser expectante, com analgésicos e controle por imagem, exceto se houver complicações (torção, hemorragia) ou características suspeitas para neoplasia.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores de células germinativas (como disgerminoma, teratoma imaturo) são mais prevalentes em jovens comparados aos tumores epiteliais e devem entrar na lista de hipóteses para massas ovarianas em adolescentes. Contudo, apesar de serem relativamente mais comuns nessa faixa etária do que na população adulta, a frequência absoluta é menor que a de cistos funcionais. Além disso, tumores germinativos costumam apresentar características ecográficas e tumorais/clinicais que orientam o diagnóstico, exigindo investigação e manejo diferentes.

Alternativa E: INCORRETA. Tumores ovarianos epiteliais (serosos, mucinosos etc.) são a principal causa de massa ovariana em mulheres adultas, especialmente após a menopausa, mas são incomuns em adolescentes. Portanto, embora façam parte do diagnóstico diferencial, não são a principal causa de massa pélvica nessa faixa etária.

Resposta: Alternativa C