Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o padrão clássico de artrite reumatoide: poliartrite simétrica de pequenas articulações (metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais), rigidez matinal prolongada (>60 minutos) e evolução crônica. A doença causa inflamação sinovial persistente que, ao longo do tempo, leva a edema, espessamento sinovial e erosões articulares. Além disso, RA é uma doença sistêmica — fadiga, perda de peso, anemia de doença crônica e sinais inflamatórios laboratoriais (PCR elevada) são comuns. O FAN pode aparecer positivo em títulos baixos, mas não é específico; sorologia específica (fator reumatoide e anti-CCP) ajuda no diagnóstico. Dispneia pode refletir envolvimento pulmonar extra-articular (pleura, interstício) ou comorbidades. Em resumo: simetria, pequenas articulações, rigidez matinal prolongada e marcadores inflamatórios elevados = bater o olho e saber RA.

Alternativa A: INCORRETA. Lúpus pode causar artrite, mas tipicamente é não erosiva, migratória ou com pouca deformidade anatômica e costuma associar outras manifestações como lesões cutâneas, fotossensibilidade, úlceras orais, alterações renais ou hematológicas mais marcantes. O FAN costuma vir em títulos mais altos e com padrões específicos; além disso, a rigidez matinal prolongada e o predomínio em MCP/PIP com espessamento sinovial e anos de evolução são mais compatíveis com artrite reumatoide.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Still do adulto é uma síndrome sistêmica com febre alta episódica, exantema evanescente, artralgias/artrite e níveis de ferritina muito elevados; costuma ter curso mais agudo-subagudo e manifestações sistêmicas intensas (febre quotidiana). No enunciado, a paciente tem 4 anos de dor articular crônica e padrão de pequenas articulações simétricas, sem febre alta característica de Still.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite reativa costuma surgir após infecção (enteral ou geniturinária), geralmente com oligoartrite assimétrica predominando em grandes articulações dos membros inferiores, e pode apresentar entesite, conjuntivite ou uretrite. O quadro crônico, simétrico e com comprometimento marcado de MCP/PIP não é típico de artrite reativa.

Alternativa D: CORRETA. Todas as pistas levam para artrite reumatoide: poliartrite simétrica de pequenas articulações (MCP e IFP), rigidez matinal prolongada, curso crônico de anos, PCR elevada e sinais sistêmicos (anemia, perda de peso, dispneia possivelmente por acometimento pulmonar). Mesmo que o FAN esteja discretamente positivo, isso não afasta RA; a confirmação definitiva incluiria RF e anti-CCP e exames de imagem, mas o raciocínio clínico aponta firmemente para RA.

Alternativa E: INCORRETA. Osteoartrite é desgaste mecânico: afeta DIP, PIP e joelhos, costuma poupar MCP, tem rigidez matinal breve (<30 minutos) e ausência de sinais inflamatórios sistêmicos relevantes; PCR normalmente não está elevada e não há anemia inflamatória significativa. Portanto, o quadro inflamatorio e simétrico descrito não é OA.

Resposta: Alternativa D