Dica do autor: Na investigação inicial do casal infértil a ideia é fazer exames que identifiquem as causas mais frequentes de forma rápida e custo-efetiva: avaliar a qualidade seminal, confirmar ocorrência de ovulação, checar a permeabilidade tubária e avaliar a cavidade uterina. Para a mulher adiciona-se investigação de alterações do endométrio quando há suspeita clínica (sangramento anômalo, ciclos irregulares, fatores clínicos de endometrite). Hormônios como prolactina e TSH são solicitados precocemente porque alterações nesses eixos causam anovulação e são tratáveis. Exames de imagem mais complexos e dirigidos — como ressonância da sela túrcica — só entram em cena quando um achado laboratorial ou quadro clínico sugere explicitamente lesão hipofisária (por exemplo, hiperprolactinemia persistente, cefaleia, alterações visuais). Ou seja: o pulo do gato é bater o olho nos exames simples primeiro e só avançar para imagem especializada se houver indicação clara.

Alternativa A: CORRETA. Ressonância magnética da sela túrcica não faz parte da propedêutica inicial de infertilidade. A ressonância é um exame dirigido: indica-se quando há hiperprolactinemia confirmada, alteração neurológica (cefaleia, alterações visuais) ou suspeita de macroadenoma. Antes de pedir RM, deve-se dosar prolactina (repetir se alterada e excluir fatores transitórios), avaliar TSH e fazer investigação clínica. Pedir RM de início seria varrer com martelo quando uma chave de fenda resolve: caro, de ordem superior e só justificado por achados prévios.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de prolactina é item rotineiro na investigação inicial da mulher infértil, pois hiperprolactinemia provoca amenorreia ou anovulação por inibição do eixo gonadotrófico. É um exame simples, pouco oneroso e com grande valor clínico: se alta, orienta investigação e tratamento (e só então, se persistentemente elevada, indica-se imagem da hipófise). Além disso, junto com TSH e progesterona mid-lútea, ajuda a confirmar ovulação e causas endócrinas tratáveis — portanto, não é um exame que se exclui na primeira etapa.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia endometrial não é sempre necessária em todos os casais, mas costuma fazer parte da investigação feminina inicial quando há indicadores clínicos: ciclos irregulares, sangramento uterino anormal, suspeita de endometrite crônica (especialmente em casos de infertilidade secundária ou repetidas falhas de implantação) ou quando se quer avaliar a fase secretória em investigação de defeito lúteo. O exame é feito no período lúteo tardio para avaliar dating endometrial e sinais de inflamação e pode guiar condutas terapêuticas. Por isso, dentro do raciocínio diagnóstico direcionado, a biópsia está entre os exames solicitáveis na propedêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Histerossalpingografia (HSG) é exame-chave na avaliação inicial da mulher infértil para verificar permeabilidade tubária e anatomia uterina. Tubas obstruídas são causa comum de infertilidade e a HSG, além de diagnosticar, pode ter efeito terapêutico parcial pela lavagem tubária. Em geral é solicitada após avaliação hormonal básica e antes de intervenções mais complexas, por isso não pode ficar de fora da propedêutica inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Espermograma é o exame básico e obrigatório na investigação de infertilidade do casal: os fatores masculinos respondem por grande parcela dos casos. É barato, informativo e deve ser solicitado logo no início — aliás, começar investigando o homem é atitude prática e evita desperdício de tempo e recursos. Avalia concentração, motilidade, morfologia e parâmetros suplementares que direcionam condutas.

Resposta: Alternativa A