Dica do autor: O tratamento antituberculoso básico combina fármacos com diferentes perfis de eficácia e toxicidade: isoniazida (hidrazida), rifampicina, pirazinamida e etambutol — e, em esquemas alternativos, aminoglicosídeos como estreptomicina. O pulo do gato na prática é conhecer os efeitos adversos-chave de cada droga para identificar rapidamente a causa de sintomas comuns e tomar a decisão certa sem suspender tratamento desnecessariamente. Isoniazida causa toxicidade hepática por metabólitos (hidrazinas) e por mecanismos imunomediados, com apresentações que podem ocorrer logo nas primeiras semanas ou se manifestar meses após o início — por isso dizemos que pode ser precoce ou tardia. Além disso, isoniazida leva a neuropatia periférica por depleção de piridoxina (por isso repomos vitamina B6 em grupos de risco). Pirazinamida é bastante ligada a hiperuricemia e artralgias; rifampicina também pode causar hepatotoxicidade e efeitos gastrointestinais, além da clássica coloração alaranjada das secreções; etambutol tem como toxicidade mais relevante a neurite óptica (comprometimento da acuidade visual e perda da discriminação de cores, especialmente vermelho-verde); estreptomicina causa ototoxicidade e toxicidade vestibular e renal. Na prática, náuseas isoladas ao início do esquema raramente obrigam a suspensão imediata dos fármacos — já alterações laboratoriais significativas ou sintomas hepáticos persistentes exigem avaliação e, às vezes, interrupção.

Alternativa A: INCORRETA. Dores articulares e artralgias durante o tratamento costumam estar mais associadas à pirazinamida, devido à hiperuricemia que ela provoca, e não ao etambutol. O etambutol tem como efeito adverso clássico a neurite óptica, não artralgias. Então bater o olho nessa alternativa e lembrar: artralgia = pensar em pirazinamida.

Alternativa B: INCORRETA. Náuseas e vômitos no início do tratamento são relativamente comuns e, na maioria dos casos, manejáveis sem suspender isoniazida ou rifampicina. A suspensão obrigatória ocorre diante de sinais de hepatotoxicidade significativa (transaminases >5×LSN ou >3×LSN com sintomas clínicos de hepatite) ou de reações graves. Parar todo o esquema por náuseas isoladas não é a conduta padrão; antes, investigamos causa, oferecemos suporte e reavaliamos.

Alternativa C: INCORRETA. Perda da discriminação de cores, especialmente do vermelho e verde, é efeito típico do etambutol, não da estreptomicina. A estreptomicina, aminoglicosídeo, está relacionada principalmente à ototoxicidade (cochlear — perda auditiva, e vestibular — vertigem) e nefrotoxicidade. Confundir etambutol com estreptomicina é erro clássico que dá para evitar lembrando o alvo: olho = etambutol; ouvido = estreptomicina.

Alternativa D: CORRETA. A hidrazida (isoniazida) pode causar hepatotoxicidade que se manifesta de forma precoce ou tardia. A apresentação é variável — desde elevações assintomáticas de transaminases nas primeiras semanas até hepatite clínica que surge mais tardiamente. Existem fatores de risco que aumentam essa chance (idade, uso de álcool, doença hepática prévia, gestação/puerpério, coinfecção por HIV) e critérios objetivos para interromper o tratamento (p. ex., transaminases >5×LSN ou >3×LSN com sintomas). Portanto, essa afirmação está correta.

Alternativa E: INCORRETA. A pirazinamida não tem alopecia como efeito adverso característico. Seus efeitos mais frequentes incluem hepatotoxicidade, hiperuricemia com artralgias/gota e mal-estar gástrico. Alopecia é incomum e não é um achado que caracterize o uso de pirazinamida na prática clínica.

Resposta: Alternativa D