Dica do autor: Quando o paciente apresenta dor abdominal no quadrante inferior esquerdo, febre, leucocitose, sinais de irritação peritoneal e imagem de gás extraluminal com divertículos na tomografia, estamos diante de um quadro de diverticulite complicada, muito provavelmente com perfuração e contaminação intraperitoneal. O pulo do gato é entender que o manejo inicial não é ir direto para exame complementar ou procedimento invasivo sem estabilizar e iniciar terapia empírica. O primeiro passo é suporte (jejum, hidratação venosa, controle da dor) e início imediato de antimicrobianos endovenosos que cubram bacilos gram-negativos e anaeróbios intestinais, além de solicitar avaliação cirúrgica urgente. Exames como colonoscopia estão contraindicados na fase aguda com suspeita de perfuração; a tomografia já deu o diagnóstico anatômico e orienta condutas como drenagem percutânea de abscesso ou cirurgia se houver peritonite difusa ou instabilidade hemodinâmica. Em resumo: estabilizar, antibiótico de amplo espectro cobrindo gram-negativos e anaeróbios e encaminhar para cirurgia conforme resposta clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora pode ser necessária em casos de peritonite generalizada, sepse abdominal ou quando há falha das medidas conservadoras; porém não é o primeiro passo imediato sem estabilização e antibioticoterapia. Bater o olho e saber: antes da mesa de operação você tem que iniciar suporte e antibiótico. Ir direto para laparotomia sem tratar e estabilizar o paciente não é a sequência apropriada na maioria dos cenários — primeiro: NPO, fluidos, analgesia, antibioticoterapia e avaliação cirúrgica urgente.

Alternativa B: INCORRETA. Colonoscopia está contraindicada na fase aguda de suspeita de diverticulite complicada ou perfuração por risco de piorar a perfuração e por dificuldade de visualização em contexto inflamatório. A colonoscopia só tem lugar após a resolução do episódio, para investigação eletiva (por exemplo, excluir neoplasia) e não como passo diagnóstico/terapêutico inicial neste quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância magnética abdominal não é exame de escolha no contexto do abdome agudo com suspeita de perfuração; a tomografia computadorizada já é o padrão-ouro por sua rapidez e sensibilidade para detectar gás extraluminal, collections/abscessos e extensão da doença. MRI é pouco disponível na urgência, mais demorado e não traz vantagem prática imediata aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia pode ser útil como exame inicial em alguns casos de abdome agudo, mas tem sensibilidade limitada para detectar gás extraluminal e para caracterizar diverticulite complicada. No paciente já com TC demonstrando gás livre e divertículos, a US não acrescenta para a decisão imediata; serve mais como ferramenta complementar em mãos experientes para avaliar líquido livre ou coleções em pontos específicos.

Alternativa E: CORRETA. Iniciar antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro cobrindo gram-negativos e anaeróbios (exemplo prático: ceftriaxona + metronidazol) é a conduta imediata apropriada. Além disso, institui‑se jejum, reposição volêmica, analgesia e pedido de avaliação cirúrgica urgente. Dependendo da resposta clínica, do achado tomográfico (abscesso localizado versus peritonite difusa) e da estabilidade hemodinâmica, a conduta pode variar de tratamento conservador com antibiótico e drenagem percutânea de abscesso até cirurgia de emergência. Mas, no início, antibiótico empírico adequado é indispensável — fique ligado: atrasar essa terapia aumenta risco de sepse e piora do prognóstico.

Resposta: Alternativa E