Dica do autor: O manejo da diverticulite aguda é, no fim das contas, uma balança entre tratamento clínico eficaz e indicação cirúrgica quando o risco de complicações futuras é elevado. A conduta eletiva (ressecção intestinal programada) não é mais pautada apenas por um número mínimo de episódios — a tendência é individualizar. O pulo do gato é identificar aqueles pacientes que, mesmo após o primeiro episódio, têm probabilidade aumentada de evolução grave ou de falha do tratamento conservador: imunossuprimidos, portadores de comorbidades significativas, ou quando há complicação importante no episódio inicial (abscesso não drenável percutaneamente, peritonite, fístula, obstrução). Em indivíduos imunocompetentes, a maioria dos casos não complica e a recidiva não costuma justificar cirurgia após o primeiro episódio isolado. Em resumo: pensar em ressecção eletiva após o primeiro evento quando o risco de agravamento e mortalidade futura é maior do que os riscos da cirurgia — o grupo de imunodeprimidos é clássico nesse aspecto.

Alternativa A: INCORRETA. A idade jovem isolada (por exemplo, < 25 anos) não é indicação absoluta para ressecção eletiva após o primeiro episódio. No passado havia maior propensão a operar pacientes jovens por suposta maior agressividade da doença, mas evidências mostram que a maioria evolui bem com tratamento conservador. A decisão hoje é individualizada, baseada em recorrência sintomática, complicações ou fatores de risco, não apenas na idade.

Alternativa B: INCORRETA. Mulheres em idade fértil podem ser discutidas caso a diverticulite represente risco em futura gestação, mas isso não constitui indicação rotineira de cirurgia após o primeiro episódio. A abordagem costuma ser caso a caso, considerando severidade do episódio, impacto funcional e desejo reprodutivo, não uma regra geral que obrigue ressecção logo de cara.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes imunodeprimidos (uso crônico de corticoide em dose imunossupressora, quimioterapia, transplante, infecção por HIV com imunossupressão significativa, etc.) têm maior risco de evolução para formas complicadas, infecção disseminada e falha do tratamento conservador. Por isso, muitas vezes recomenda‑se considerar ressecção eletiva já após o primeiro episódio clinicamente significativo, para reduzir risco de mortalidade e morbilidade em futuras recidivas.

Alternativa D: INCORRETA. Ser homem e ter mais de 60 anos não é, por si só, indicação de cirurgia eletiva após o primeiro episódio. Idade avançada pode aumentar riscos cirúrgicos e a decisão deve ponderar comorbidades, estado funcional e severidade da doença. Não se opera rotineiramente apenas pela faixa etária se o paciente é imunocompetente e respondeu bem ao tratamento clínico.

Resposta: Alternativa C