Dica do autor: Pós-parto em paciente cesariana com febre, dor e útero doloroso associado a lóquios fétidos descreve, com alta probabilidade, endometrite puerperal. O pulo do gato no manejo é não perder tempo com exames antes de iniciar terapia: confirmar com imagem quando necessário, colher culturas se possível, mas tratar empiricamente de forma ampla. A escolha mais pragmática para infecção pós-cesariana grave é cobertura para gram-negativos, anaeróbios e streptococos/estafilococos, habitualmente feita por gentamicina (cobertura gram-negativa) em associação com clindamicina (boa atividade contra anaeróbios e gram-positivos). A ultrassonografia pélvica complementa bem: procura por retenção de restos placentários ou coleção (hematoma/abscesso) que possa necessitar intervenção. Ocitocina é útil como adjuvante para promover contração uterina e drenagem de lóquios, acelerando resolução. Curetagem ou D&C não são rotina inicial: só indicadas se houver evidência de restos retenidos no USG ou falha clínica após terapia adequada. Hemoculturas/uroculturas podem ser colhidas, mas não substituem o início de antibioticoterapia.

Alternativa A: CORRETA. Esta opção reúne as ações mais apropriadas no quadro apresentado: investigação por imagem (USG pélvica) para excluir coleções ou restos que exijam procedimento; início imediato de terapia empírica com gentamicina + clindamicina, que é a combinação clássica para endometrite pós-cesariana por cobrir gram-negativos e anaeróbios; e infusão de ocitocina como medida adjuvante para favorecer esvaziamento uterino. É abordagem prática, segura e alinhada com o princípio de tratar prontamente enquanto se coleta dados complementares.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer apenas USG e indicar curetagem imediatamente não é a conduta adequada como primeira medida. Curetagem sem evidência imagiológica de restos ou sem controle da infecção pode piorar o quadro (risco de perfuração, sangramento, disseminação). Primeira linha é tratamento antimicrobiano e avaliação por imagem; a curetagem fica reservada para quando o USG mostra restos retenidos ou quando há falha terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Colher hemocultura e cultura da secreção está ok como complemento, mas a combinação cefalotina + metronidazol não é a mais adequada como padrão inicial para endometrite pós-cesariana grave. Cefalotina cobre bem cocos gram-positivos, mas tem atividade limitada para gram-negativos hospitalares; metronidazol cobre anaeróbios, mas a dupla não tem a mesma robustez de gentamicina + clindamicina ou de uma beta-lactâmico/beta-lactamase inhibitor que cubra gram-negativos, anaeróbios e gram-positivos. Além disso, tratamento não deve ser retardado à espera de culturas.

Alternativa D: INCORRETA. Somente infundir ocitocina e encaminhar para curetagem é insuficiente: ocitocina pode ajudar, mas não trata a infecção — e encaminhar direto para curetagem sem imagem ou tentativa de antibioticoterapia empírica expõe a paciente a riscos desnecessários. A curetagem é conduta complementar e seletiva, não o passo inicial obrigatório.

Resposta: Alternativa A