Dica do autor: Infecção puerperal é um guarda-chuva que engloba processos infecciosos no pós-parto imediato — o mais comum deles é a endomiometrite, inflamação/infeção do endométrio e miométrio. O diagnóstico, na prática clínica, é eminentemente clínico: febre persistente após as primeiras 24–48 h do puerpério, dor e sensibilidade uterina, lóquios com odor fétido, taquicardia e sinais de resposta inflamatória. Exames complementares (hemograma, PCR, hemoculturas, culturas de loquios/endometriais) são úteis para orientar terapia e prognóstico, mas não são mandatórios para iniciar tratamento. Fatores de risco clássicos incluem cesariana (principalmente de emergência), ruptura prematura de membranas, trabalho de parto prolongado, múltiplos tocantes, anemia, obesidade e grandes hemorragias obstétricas; alguns distúrbios hipertensivos também se associam a maior risco por fatores correlatos. Microbiologicamente, a infecção é frequentemente polimicrobiana, envolvendo anaeróbios, enterobactérias e estreptococos beta-hemolíticos; a apresentação pode variar desde quadro febril subagudo com lóquios fétidos até sepse rápida com febre alta, hipotensão e pouca descarga uterina, dependendo do agente envolvido. O pulo do gato no atendimento é bater o olho: reconhecer o quadro clínico e iniciar antibioticoterapia empírica adequada à via e ao perfil microbiológico local, sem esperar por cultura.

Alternativa A: CORRETA. Endomiometrite é realmente a forma de infecção puerperal mais frequentemente citada na prática obstétrica, especialmente no contexto pós-cesariana. Embora infecções de episiotomia/parede abdominal e mastite também sejam comuns, a endometrite tem alta incidência e grande impacto clínico, por isso costuma figurar como a manifestação mais relevante entre as infecções puerperais.

Alternativa B: CORRETA. A cesariana é o principal fator de risco individual para endomiometrite; a maior parte dos casos sintomáticos ocorre após cesariana, especialmente quando há trabalho de parto prolongado, rotura prolongada de membranas ou cesárea de emergência. Ou seja: a associação entre endomiometrite e cesárea é bem estabelecida.

Alternativa C: INCORRETA. Essa é a “pegadinha”. O diagnóstico de endomiometrite é clínico — baseia-se em febre, dor uterina, sensibilidade à palpação e alterações nos lóquios. Hemograma e culturas ajudam, obviamente, mas não são pré-requisitos para fechar o diagnóstico nem para iniciar tratamento. Esperar por hemograma infeccioso e culturas positivas atrasaria terapia e prejudicaria a paciente; portanto a afirmativa é falsa.

Alternativa D: CORRETA. Infecções por estreptococos beta-hemolíticos no puerpério podem cursar com início abrupto, febre alta e quadro tóxico, por vezes com hipotensão; um achado clássico é a discrepância entre o quadro sistêmico grave e lóquios escassos e pouco fétidos. Na prática, são esses germes (ou outros beta-hemolíticos) que costumam provocar apresentações mais fulminantes, exigindo atenção redobrada.

Alternativa E: CORRETA. Obesidade, perda sanguínea excessiva e condições como pré‑eclâmpsia (por mecanismos multifatoriais e por aumento da probabilidade de cesariana/transfusão) estão entre os fatores de risco independentes para endomiometrite pós-cesariana. Esses elementos favorecem a colonização, comprometem a defesa local e aumentam a chance de infecção uterina.

Resposta: Alternativa C