Dica do autor: Em pacientes oncohematológicos em quimioterapia, a ausência de neutrófilos altera drasticamente a resposta inflamatória: febre pode ser o único sintoma de infecção e progride rápido. O conceito-chave é febre em neutropenia = emergência. O pulo do gato é reconhecer que, diante de prostração e febre alta em criança neutropênica, não dá para ficar esperando cultura ou confirmar foco: iniciar cobertura empírica endovenosa imediata para germes gram-negativos, com atividade antipseudomonas. Bater o olho e saber: via venosa, antibiótico de amplo espectro com atividade antipseudomonas (ex.: cefepima, piperacilina-tazobactam, meropenem) deve ser iniciado sem demora, preferencialmente dentro de 60 minutos; colheita de hemoculturas e avaliação clínica rápida seguem, mas não devem atrasar a antibioticoterapia. Antifúngicos e antivirais têm papel, mas são indicados em contextos específicos (suspeita/confirmação ou falha da terapia antibiótica inicial); imunoglobulina não é terapia de primeira linha para febre em neutropenia, salvo em situações muito específicas de hipogamaglobulinemia ou infecções virais graves.

Alternativa A: INCORRETA. Oseltamivir é um antiviral específico para influenza e só faz sentido quando há forte suspeita clínica/epidemiológica de gripe nas primeiras 48 horas de início ou em casos graves com confirmação/alta probabilidade. Em neutropenia febril a conduta imediata é cobertura antibacteriana endovenosa empírica antipseudomonas, não antiviral oral. Além disso, via oral pode não ser adequada em criança prostrada.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina oral não cobre Pseudomonas e tem espectro inadequado para o risco associado à neutropenia febril. Além do aspecto do espectro, via oral e terapia ambulatorial são inadequadas em paciente com prostração e possível instabilidade hemodinâmica; risco de infecção grave justifica internação e terapia endovenosa imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Anfotericina B é antifúngico de amplo espectro usado quando há suspeita ou confirmação de micoses invasivas, ou em casos de febre persistente refratária após vários dias de antibiótico em neutropenia de alto risco. Não é escolha inicial para febre aguda em neutropênico; uso precoce e empírico de antifúngico polieno não é indicado sem critérios específicos.

Alternativa D: CORRETA. Cefepima intravenosa é escolha apropriada como terapia empírica inicial em febre durante neutropenia, por ter amplo espectro incluindo Pseudomonas aeruginosa e boa atividade contra gram-negativos e alguns gram-positivos. Em criança com prostração e febre alta sob quimioterapia, trata-se de caso de alto risco: internar, colher hemoculturas rapidamente e iniciar antibiótico IV antipseudomonas sem atraso. Outros esquemas equivalentes possíveis seriam piperacilina-tazobactam ou um carbapenêmico, conforme perfil local; o ponto é terapia endovenosa ampla e rápida.

Alternativa E: INCORRETA. Imunoglobulina endovenosa não é tratamento de primeira linha para febre em neutropenia. Pode ser utilizada em pacientes com hipogamaglobulinemia sintomática ou infecções virais/bacterianas específicas, mas não substitui a antibioticoterapia empírica e não cobre Pseudomonas; não é indicada como conduta inicial neste quadro.

Resposta: Alternativa D