Dica do autor: Em lactentes pequenos que apresentam fezes com raias de sangue, o primeiro pensamento deve ser reação à proteína do leite de vaca, mesmo em aleitamento materno exclusivo. A condição mais comum é a proctocolite decorrente de hipersensibilidade alimentar não-IgE mediada: a mãe ingere proteína do leite de vaca, fragmentos proteicos passam para o leite e sensibilizam o intestino do bebê, provocando inflamação distal com sangue nas fezes, geralmente em pequenas quantidades. O quadro típico envolve lactente bem-appearing, ganho de peso preservado, pouca ou nenhuma alteração do exame geral, e história familiar de atopia pode estar presente. O diagnóstico é clínico: exclusão dietética materna (retirar leite de vaca da dieta) leva a melhora em dias a semanas; recidiva ao reintroduzir confirma o diagnóstico. Investigações invasivas raramente são necessárias nas formas clássicas; em casos atípicos ou com perda ponderal, investigar mais a fundo (exames, colonoscopia). O manejo inicial é simples e eficaz: orientação à mãe sobre dieta de eliminação, suplementação de cálcio e, se não houver resposta, considerar fórmulas extensamente hidrolisadas ou aminoácido para lactentes alimentados artificialmente.

Alternativa A: INCORRETA. O divertículo de Meckel costuma causar hemorragia digestiva baixa em crianças, mas tipicamente apresenta sangramento mais volumoso e indolor (fezes vermelho-vivas ou melena) e pode levar a anemia. A idade pode variar, mas é incomum em lactentes de 2 meses com apenas pequenas raias de sangue. Além disso, Meckel não tem associação com história familiar atópica e não melhora com dieta materna; o diagnóstico é investigado por cintilografia (Meckel scan).

Alternativa B: CORRETA. Alergia à proteína do leite de vaca manifestada como proctocolite é compatível com sangue em quase todas as evacuações, lactente bem, aleitamento materno exclusivo e história familiar de atopia (pai/irmão asmáticos). É a causa mais prevalente de sangramento anal microscópico ou macroscópico em lactentes menores de 6 meses. O pulo do gato é saber que, mesmo sem oferecer fórmula, a proteína bovina chega ao bebê via leite materno; a exclusão dietética materna costuma resolver o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Intolerância à lactose provoca diarreia aquosa, distensão, flatulência e desconforto abdominal por má absorção de lactose; não é típica a presença de sangue nas fezes como sinal dominante em lactentes saudáveis. A intolerância primária à lactose é rara nessa faixa etária; a secundária aparece após gastroenterite e não se enquadra no quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Intussuscepção costuma se apresentar com dor abdominal intermitente e intensa (crises de choro, bebê que puxa as pernas), vômitos e, em fases evoluídas, as fezes “cor de geléia” (mistura de muco e sangue). O lactente da questão chora muito, mas não há relato do padrão doloroso típico, nem sinais de obstrução ou condição sistêmica grave; além disso, idade clássica é um pouco mais alta. Intussuscepção é emergência e o quadro aqui é mais compatível com proctocolite.

Alternativa E: INCORRETA. Polipose intestinal ou pólipos isolados costumam causar sangramento retal em crianças maiores, geralmente com sangue vermelho vivo e sem outros sinais inflamatórios. É incomum em recém-nascidos ou lactentes de 2 meses, e não existe associação com atopia ou melhora com mudança na dieta materna.

Resposta: Alternativa B