Dica do autor: Menorragia (sangramento uterino anormal por excesso em termos de volume e/ou duração) tem várias opções terapêuticas e a escolha depende de causas (hiperplasia endometrial, miomas, anovulação/ovulatória), desejo reprodutivo e morbidade. O pulo do gato para bater o olho é lembrar da eficácia relativa: o DIU liberador de levonorgestrel é o tratamento mais efetivo para reduzir perda menstrual crônica; anticoncepcionais combinados e o ácido tranexâmico também são bem eficazes; anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) reduzem moderadamente o sangramento e são úteis quando há dor associada; já o uso de progestágenos apenas na segunda fase do ciclo (fase lútea curta, tipo dias 14–28) tem eficácia limitada para menorragia e não é mais considerado uma estratégia eficiente rotineira. Na prática, estratégias contínuas (p.ex. progestágeno contínuo ou DIU-LNG) ou hemostáticas (ácido tranexâmico) trazem resultados superiores ao esquema luteal isolado.

Alternativa A: INCORRETA. O anticoncepcional combinado oral reduz o sangramento menstrual e regulariza ciclos; estudos mostram redução significativa do volume menstrual e melhora da anemia associada. É uma boa opção em mulheres que desejam contracepção e têm contraindicações ausentes. Portanto não é a opção de menor eficácia.

Alternativa B: INCORRETA. Os AINEs (ex.: naproxeno, mefenâmico) diminuem a produção de prostaglandinas e normalmente reduzem o sangramento em cerca de 20–50% em ciclos com origem ovulatória e dor associada. São eficazes, sobretudo em menorragias leves a moderadas e quando dor é sintoma relevante, então também não são a alternativa de menor eficácia.

Alternativa C: CORRETA. Progestágeno administrado somente na segunda fase do ciclo (regime luteal curto) mostrou pouca ou nenhuma eficácia consistente na redução da perda menstrual quando comparado a outras estratégias. O mecanismo fisiológico e o timing são inadequados para controlar sangramentos crônicos: o efeito endometrial é transitório e a variabilidade na resposta é grande. Por isso, esse esquema é considerado o menos efetivo para menorragia.

Alternativa D: INCORRETA. O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico que, usado durante os dias de sangramento, reduz a perda menstrual de forma consistente (frequentemente ~30–60%). É uma das melhores opções para controle agudo da menorragia em mulheres que não desejam métodos hormonais, portanto não é a resposta de menor eficácia.

Alternativa E: INCORRETA. O dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel é a intervenção de maior eficácia terapêutica para menorragia, com redução do fluxo menstrual de forma marcante (muitos pacientes têm amenorreia ou fluxo muito reduzido). É indicado como primeira linha para mulheres que desejam long-acting reversível. Claramente não é a opção com menor eficácia.

Resposta: Alternativa C