Dica do autor: Em lactentes com febre e sintomas de vias aéreas superiores, o pulo do gato é distinguir quadro viral autolimitado de infecção bacteriana que exige intervenção. A maioria dos resfriados e rinites em crianças é viral: congestão nasal, coriza, tosse e febrícula sem comprometimento do estado geral sugerem manejo conservador. Na otoscopia, o achado-chave para otite média aguda é o abaulamento da membrana timpânica ou sinal claro de efusão associada a sintomas sistêmicos; hiperemia isolada sem abaulamento costuma representar inflamação inespecífica ou infecção viral concomitante e não garante antibioticoterapia imediata. A avaliação do grau de gravidade passa por sinais clínicos — aceitabilidade do aleitamento, hidratação, padrão respiratório (taquipneia, uso de musculatura acessória), estado de consciência e intoxicação febril. Exames complementares (radiografia de tórax, hemograma, culturas, punção lombar) e antibióticos são reservados para quando há hipótese clínica de pneumonia, sepse, infecções bacterianas localizadas ou sinais de gravidade. Medidas sintomáticas (antitérmicos e lavagem nasal com SF) são efetivas e seguras; descongestionantes sistêmicos/topicais não são recomendados rotineiramente em lactentes por risco de efeitos adversos e baixa eficácia comprovada. Orientar retorno precoce caso haja piora — aumento da febre, recusa alimentar, sinais respiratórios ou alteração do estado geral — é parte essencial do cuidado ambulatorial seguro.

Alternativa A: CORRETA. Essa conduta condensa o que o clínico precisa fazer: tratar sintomaticamente (antitérmico se necessário para desconforto), promover higiene nasal com soro fisiológico para desobstrução e conforto respiratório, e manter vigilância com retorno em 24 horas ou antes se houver piora. Não há sinais de infecção bacteriana sistêmica, não há otite média com características que justifiquem antibiótico (ausência de abaulamento e de dor intensa relatada) e não há sinais de insuficiência respiratória. Manejo expectante com instruções claras de alerta é a abordagem mais segura e racional.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever antibiótico para tratar otite média aguda aqui é exagero porque a otoscopia mostrou apenas discreta hiperemia sem abaulamento. Antibiótico é indicado quando há diagnóstico claro de otite média aguda (membrana timpânica com bulging, perfuração ou efusão com sintomas significativos) ou em crianças muito pequenas/gravemente doentes. Tratar indiscriminadamente aumenta resistência e efeitos adversos; neste caso, observação é mais apropriada.

Alternativa C: INCORRETA. Descongestionantes orais não são recomendados em lactentes por eficácia limitada e risco de eventos adversos (excitação, arritmia, hipertensão). Para congestão nasal, a lavagem com soro fisiológico é a medida de escolha. Assim, associar descongestionante oral à terapia não é uma conduta segura nem necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar radiografia de tórax na ausência de sinais clínicos de infecção das vias aéreas inferiores (taquipneia verdadeira, tiragem, crepitações localizadas sugestivas de consolidação, hipoxemia) não é indicado. Raio-X em quadros sugestivos de resfriado/bronquite viral leve expõe à radiação e raramente altera a conduta. A imagem é reservada quando há suspeita clínica de pneumonia ou piora significativa.

Alternativa E: INCORRETA. Pedir bateria de exames invasivos e punção lombar é desproporcional e desnecessário para uma criança estável, bem-hidratada, com sinais vitais aceitáveis e sem sinal de sepse ou meningite. Exames laboratoriais e punção lombar ficam reservados para suspeita de infecção grave ou se o quadro clínico indicar investigação de foco bacteriano sistêmico.

Resposta: Alternativa A