Dica do autor: Os métodos contraceptivos hormonais se dividem em combinados (estrogênio + progestágeno) e apenas-progestágeno. O ponto-chave dos combinados é que sua segurança e contraindicações estão majoritariamente relacionadas à presença do estrogênio: tabagismo em idade ≥35 anos, história de trombose venosa ou arterial, doenças cardiovasculares, enxaqueca com aura, hipertensão arterial não controlada, câncer de mama ativo, entre outras. Formas não orais que entregam estrogênio sistemicamente — como adesivos transdérmicos e anéis vaginais — compartilham o mesmo perfil de risco do estrogênio que os comprimidos, ou seja, as contraindicações são equivalentes. Já os métodos só com progestágeno (pílulas de progestágeno isolado, injetáveis de depósito, implantes) têm um perfil diferente: geralmente são preferíveis quando há contraindicação ao estrogênio, mas cada técnica tem nuances próprias (por exemplo, injetáveis podem reduzir densidade óssea; implantes têm bom perfil metabólico). Outro pulo do gato: eficácia depende de método e adesão — métodos de longa duração e independentes da tomada diária (implantes, DIU, injetáveis) costumam ter menor taxa de falha no “uso típico”. Fique ligado também no efeito do peso corporal em alguns sistemas transdérmicos, e no impacto diferencial dos tipos de progestágenos sobre risco trombótico.

Alternativa A: INCORRETA. Os progestágenos de depósito (por exemplo, acetato de medroxiprogesterona injetável) são associados a redução da massa óssea com uso prolongado, especialmente em adolescentes e usuárias crônicas; não há aumento da massa óssea. Esse efeito costuma ser parcialmente reversível após suspensão, mas é justamente uma limitação do uso prolongado e um fator a considerar na escolha do método.

Alternativa B: INCORRETA. A eficácia do adesivo transdérmico pode ser afetada pelo peso corporal. Estudos e orientações clínicas apontam redução das concentrações séricas de hormônio e possível menor eficácia em mulheres com maior massa corporal (particularmente em IMC elevado ou peso acima de certo limiar), por isso não se pode afirmar que independe do peso.

Alternativa C: INCORRETA. Os progestágenos de depósito têm alta eficácia contraceptiva, geralmente superior à das pílulas combinadas em uso típico, justamente por eliminar o risco de esquecimento diário. A afirmação de que têm eficácia menor que anticoncepcionais combinados orais de 2ª geração é equivocada; o que varia mais é o perfil de efeitos adversos e as indicações, não a eficácia prática, que é excelente nos injetáveis de depósito.

Alternativa D: CORRETA. Adesivos transdérmicos e anéis vaginais liberam estrogênio e progestágeno sistêmicos; por isso, compartilham as mesmas contraindicações relativas e absolutas dos combinados orais que se relacionam ao estrogênio. No fim das contas, se a paciente tem contraindicação ao estrogênio em comprimido, também terá para esses sistemas.

Alternativa E: INCORRETA. O risco de tromboembolismo venoso nos contraceptivos combinados depende tanto da dose de estrogênio quanto do tipo de progestágeno. Progestágenos de 3ª geração (como desogestrel e gestodeno) têm sido associados a risco trombótico igual ou maior do que progestágenos de 2ª geração (como levonorgestrel); portanto, afirmar que combinações com 20 µg de etinilestradiol associadas a progestágenos de 3ª geração têm menor risco que preparações com progestágenos de 2ª geração é incorreto. O tipo de progestágeno pode aumentar o risco, mesmo com doses baixas de estrogênio.

Resposta: Alternativa D