Dica do autor: O quadro descreve uma crise hiperglicêmica com sinais de hipovolemia e perfusão ruim (taquicardia, PA baixa, extremidades frias), além de dor abdominal — algo muito comum no quadro de cetoacidose diabética. O pulo do gato aqui é entender que, na emergência, a prioridade é reverter a hipovolemia e avaliar eletrólitos, especialmente o potássio, antes de iniciar insulina em bomba. Insulina desloca potássio para dentro das células e pode precipitar hipocalemia grave e arritmias se o potássio plasmático estiver baixo. Assim, a sequência é: reposição volêmica com cristaloide isotônico (início imediato), dosagem sérica de potássio (e monitorização contínua) e correção dele conforme o valor encontrado; só então iniciar a terapêutica insulinoterápica contínua, junto com medidas complementares (correção de pH, controles glicêmicos frequentes, monitorização de sódio, osmolaridade e suporte de órgãos). Dor abdominal e alterações de enzimas pancreáticas podem ocorrer na cetoacidose sem pancreatite franca, então exames de imagem ou marcadores específicos não são a prioridade inicial. Fique ligado: tratar a volemia e checar potássio salva vida — o resto vem depois.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir tomografia de abdome imediata não é a conduta inicial. Em paciente hipervolêmico e com sinais de choque relativo, a prioridade é estabilizar — reposição volêmica e avaliação laboratorial básica. A dor abdominal na cetoacidose é frequentemente funcional, secundária à acidose e distúrbios eletrolíticos; investigação por imagem fica para casos em que, após estabilização, persistir forte suspeita de abdome agudo ou sinais localizadores.

Alternativa B: INCORRETA. Administração de insulina é essencial no tratamento da cetoacidose, mas não deve ser o primeiro passo sem checar potássio. Se o potássio sérico estiver baixo, a insulina pode agravar a hipocalemia e causar arritmias ou paralisia. Portanto, iniciar insulina sem avaliar/ajustar potássio é erro. A sequência correta é: fluidoterapia inicial, dosagem de potássio e correção se necessário, então iniciar infusão de insulina (ajustada ao peso) com monitorização contínua.

Alternativa C: CORRETA. Hidratação imediata com cristaloide isotônico e dosagem de potássio é a conduta adequada e segura na fase inicial. A reposição volêmica melhora perfusão renal e favorece a queda glicêmica inicial; a dosagem de potássio orienta a necessidade de reposição antes da insulina. Na prática, dá-se bolus de cristaloide conforme peso/gravidade e coleta-se gasometria, eletrólitos, ureia/cratina, além de monitorização contínua; se K 5,5 monitora-se e posterga reposição até queda.

Alternativa D: INCORRETA. Dosar amilase e lipase pode ser útil mais adiante se houver suspeita de pancreatite, mas esses exames não são prioridade inicial. Além disso, na cetoacidose os níveis de amilase e lipase podem estar falsamente elevados sem pancreatite verdadeira. A prioridade é estabilizar hemodinamicamente e checar eletrólitos e gasometria antes de ampliar a investigação etiológica da dor abdominal.

Resposta: Alternativa C