Dica do autor: Pneumonia lobar em criança com sinais de gravidade (taquipneia, dessaturação, febre alta, retração subcostal e opacidade homogênea com borramento do seio costofrênico) sugere complicação pleural — derrame parapneumônico ou empiema. Nesses casos, o manejo inicial é hospitalar: suporte respiratório, oxigenação e investigação do líquido pleural. A toracocentese tem dupla função: aliviar o desconforto respiratório e obter material para cultura e Gram, o que guia o antibiótico. Etiologicamente, em pneumonias lobares agudas em crianças previamente hígidas, Streptococcus pneumoniae é o principal agente. Assim, o pulo do gato é reconhecer sinais de gravidade e complicação pleural e iniciar antibioticoterapia empírica dirigida a pneumococo — a penicilina cristalina (ou ampicilina, conforme disponibilidade) ainda é escolha adequada em locais com sensibilidade preservada. Em situações de instabilidade hemodinâmica, evolução para necrose ou suspeita de Staphylococcus aureus (pneumonia necrosante, pneumatocele, quadro séptico), a conduta pode diferir e exigir cobertura mais ampla e drenagem pleural definitiva.

Alternativa A: CORRETA. Internação e toracocentese estão indicadas diante de sinais de gravidade e derrame pleural com repercussão respiratória (sobra de ar, oximetria 92%, retrações). A toracocentese permite diagnóstico e orienta terapia; administrar penicilina cristalina IV cobre Streptococcus pneumoniae, agente mais provável em pneumonia lobar aguda em criança previamente hígida. Portanto, a alternativa reúne conduta e agente etiológico compatíveis com o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina em dose dobrada é indicada para pneumonia não complicada ambulatorial em crianças que mantêm bom estado geral, sem hipoxemia nem sinais de derrame. Aqui há sinais claros de gravidade e efusão radiológica com repercussão (oximetria baixa, retrações), o que contraindica tratamento domiciliar. Além disso, nesses casos é necessária investigação do líquido pleural e antibioticoterapia IV.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem torácica e cefalosporina de terceira geração podem ser indicadas em derrame pleural volumoso com características de empiema ou quando há falha da toracocentese simples, ou ainda quando se suspeita de agentes resistentes. Contudo, assumir Staphylococcus aureus como agente principal não é o mais provável neste cenário inicial em criança previamente hígida; S. aureus costuma aparecer em quadro mais necrosante, com pneumatoceles ou em contexto pós-viral. A opção padrão inicial mais adequada é penicilina cristalina para pneumococo, com toracocentese diagnóstica; drenagem por dreno torácico fica reservada para quando o líquido é purulento, multiloculado ou há repercussão persistente.

Alternativa D: INCORRETA. Macrolídeo e tratamento domiciliar seriam dirigidos a Mycoplasma pneumoniae, agente mais frequente em escolares maiores e adolescentes, e em geral causa quadro menos tóxico, sem derrame pleural volumoso. Além disso, o quadro descrito apresenta sinais de gravidade que obrigam internação e investigação do líquido pleural; macrolídeo oral ambulatorial não é adequado.

Resposta: Alternativa A