Dica do autor: O ponto chave aqui é separar sintomas neuroglicopênicos dos neurogênicos (ou autonômicos). Quando a glicemia cai a ponto de comprometer o metabolismo cerebral, aparecem sinais decorrentes da falta de substrato neuronal: alterações cognitivas, cefaleia progressiva, sonolência, confusão, alterações comportamentais, déficit focal e, em casos mais graves, crises convulsivas, estupor e coma. Já os sintomas como tremor, sudorese, palpitações, ansiedade e sensação de fome são produzidos pela ativação simpática e pela liberação de catecolaminas — são chamados sintomas neurogênicos/autonômicos e ocorrem antes ou concomitantes à neuroglicopenia. Na prática, bater o olho: confusão, alteração de comportamento e crise convulsiva apontam para comprometimento cerebral direto por hipoglicemia; tremor e sudorese sugerem resposta adrenérgica.

Alternativa A: CORRETA. O tremor é típico da ativação simpática (resposta neurogênica) mediada por catecolaminas em hipoglicemia, não um sintoma de falta direta de glicose no cérebro. Por isso o tremor é o item EXCEÇÃO entre os sintomas neuroglicopênicos.

Alternativa B: INCORRETA. A fadiga, prostração e sonolência são manifestações comuns de neuroglicopenia leve a moderada, refletindo redução da atividade cortical e subcortical por déficit de combustível. Não é aquela resposta adrenérgica imediata, e sim consequência do baixo aporte de glicose ao neurônio.

Alternativa C: INCORRETA. Crises convulsivas podem ocorrer em hipoglicemias mais intensas ou prolongadas por hiperexcitabilidade neuronal seguida de falha metabólica; são clássicas como manifestação neuroglicopênica grave.

Alternativa D: INCORRETA. Confusão mental é uma das apresentações mais frequentes da neuroglicopenia, decorrente do comprometimento das funções cognitivas e executivas pelo baixo fornecimento de glicose ao cérebro.

Alternativa E: INCORRETA. Alterações de comportamento — irritabilidade, apatia, desinibição — são típicas da hipoglicemia que afeta áreas corticais e límbicas; portanto fazem parte do quadro neuroglicopênico.

Resposta: Alternativa A