Dica do autor: O quadro descrito é clássico de distúrbio motor esofágico, especialmente acalasia: disfagia progressiva envolvendo líquidos e sólidos, regurgitação noturna de conteúdo claro/espumoso e perda ponderal importante. O objetivo do tratamento cirúrgico é aliviar a hiperpressão do esfíncter esofágico inferior por meio de uma miotomia longitudinal (miotomia de Heller) e, preferencialmente, associar uma fundoplicatura parcial para reduzir refluxo gastroesofágico pós‑miotomia. Hoje em dia o pulo do gato é realizar esse procedimento por via minimamente invasiva abdominal (laparoscópica), porque permite acesso direto ao hiato esofágico, extensão da miotomia até a mucosa gástrica quando necessário e confección da fundoplicatura com menor morbilidade, dor pós‑op e tempo de internação do que abordagens torácicas ou abertas. Antes de operar, sempre confirme diagnóstico e descarte pseudoacalasia (endoscopia e manometria esofágica, além de bario quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. A toracoscopia pode permitir uma miotomia esofágica, mas historicamente essa via mostrou maior tendência ao reflux pós‑operatório e dificulta a realização de uma fundoplicatura adequada. Hoje em dia a via torácica é usada raramente para acalasia e reservada a situações muito específicas; não é a via de escolha para a maioria dos pacientes.

Alternativa B: CORRETA. A laparoscopia abdominal é a via de escolha atual para a miotomia de Heller com fundoplicatura parcial (Dor ou Toupet). A abordagem laparoscópica dá excelente exposição do hiato e da junção esofagogástrica, permite estender a miotomia 2–3 cm sobre a parede gástrica quando necessário e associar proteção antirreflux, com menor morbidade e recuperação mais rápida em comparação às abordagens abertas ou torácicas.

Alternativa C: INCORRETA. A laparotomia supraumbilical (aberta) é desnecessária na maioria dos casos, visto que a via minimamente invasiva tem resultados equivalentes ou melhores com menos complicações. A via aberta fica reservada a situações em que a laparoscopia é contraindicada ou quando há necessidade de conversão intraoperatória.

Alternativa D: INCORRETA. A cervicotomia lateral é indicada para lesões da porção cervical do esôfago (por exemplo divertículo de Zenker ou corpo estranho impactado alto) e não é adequada para tratar acalasia, cuja topografia e alvo terapêutico estão na junção esofagogástrica, acessível por via abdominal.

Alternativa E: INCORRETA. A combinação laparotomia + toracotomia + cervicotomia seria uma abordagem mutilante e desproporcional, indicada apenas em estritas situações complexas e segmentares (por exemplo lesões extensas por ingestão cáustica envolvendo vários segmentos), não para o quadro típico de acalasia descrito, em que a miotomia laparoscópica basta.

Resposta: Alternativa B