Dica do autor: Quando um idoso procura com queixa de perda de memória anterógrada, o pulo do gato é lembrar que nem sempre se trata de demência estabelecida: pode haver causas reversíveis, agravantes medicamentosos ou doenças estruturais que precisam ser excluídas. A avaliação inicial tem três frentes simultâneas: (1) triagem cognitiva simples e funcional (por exemplo, Miniexame do Estado Mental ou outro teste validado e avaliação da capacidade para AVDs); (2) revisão farmacológica cuidadosa — benzodiazepínicos e neurolépticos pioram atenção e memória e podem causar confusão crônica; inibidores de bomba e uso prolongado podem associar-se a déficit de B12; (3) investigação laboratorial e de imagem para excluir hipóteses tratáveis ou potencialmente sintomáticas (hipotiroidismo, deficiência de B12, alterações eletrolíticas, anemia, infecção, insuficiência renal/hepática, glicemia descompensada, sífilis/HIV quando indicado) e para detectar lesões ocupantes de espaço, AVCs crônicos ou hidrocefalia de pressão normal. Na prática, em um ≥65 anos com declínio cognitivo novo, pede-se miniexame + hemograma, glicemia, TSH, vitamina B12, eletrólitos, função renal/hepática e pelo menos uma neuroimagem cerebral (TC ou RM) — além de investigar polimedicação e possíveis causas de tosse noturna que possam causar microaspirações ou indicar doenças concomitantes. Em resumo: solicitar exames laboratoriais e imagem, somado ao miniexame, é parte do fluxo diagnóstico inicial e apropriado.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa está certa porque, diante de queixa de perda de memória anterógrada em idosa de 75 anos, o correto é fazer triagem cognitiva (miniexame ou outro instrumento), revisar medicações e solicitar exames complementares básicos e neuroimagem. Os exames laboratoriais visam identificar causas reversíveis (TSH baixo/alto, deficiência de vitamina B12, hiperglicemia/hipoglicemia, distúrbios hidroeletrolíticos, anemia, insuficiência renal/hepática, quando indicada pesquisa de sífilis/HIV), enquanto a imagem cerebral (TC ou preferencialmente RM) busca excluir lesões estruturais, AVCs crônicos, hidrocefalia de pressão normal ou tumores. Além disso, a presença de uso de clonazepam e risperidona reforça a necessidade de abordagem medicamentosa, já que benzodiazepínicos e antipsicóticos podem agravar o quadro cognitivo. Portanto, pedir exames laboratoriais e imagem, além do miniexame, é medida razoável e recomendada como etapa inicial do diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Considerar essa alternativa como correta seria um erro porque afirmar que não se devem solicitar esses exames e o miniexame contraria o raciocínio clínico padrão. Ignorar a investigação laboratorial e a neuroimagem em um idoso com queixa de perda de memória pode atrasar o diagnóstico de causas tratáveis ou de comorbidades importantes. Mesmo quando a apresentação sugere demência degenerativa, a investigação básica e a imagem são necessárias para confirmação diagnóstica, planejamento terapêutico e exclusão de alternativas tratáveis.

Resposta: Alternativa A