Dica do autor: Em idosos com comprometimento cognitivo, a deglutição frequentemente está prejudicada mesmo sem que o paciente relate algo — o famoso “silent aspiration”. A perda de coordenação entre respiração e deglutição, redução do reflexo da tosse e alterações da sensibilidade orofaríngea favorecem microaspirações, especialmente à noite, quando a posição supina e o refluxo gastroesofágico facilitam o trânsito de conteúdo para vias aéreas inferiores. Medicamentos sedativos (como benzodiazepínicos) e antipsicóticos podem piorar a vigilância e a resposta protetora das vias aéreas; já o uso crônico de inibidor de bomba de prótons altera a acidez gástrica, não evita refluxo e pode modular a flora aerodigestiva. Na prática, quando bate o olho num idoso com tosse noturna e declínio cognitivo, a hipótese de microaspiração entra no topo da lista — daí a importância do rastreio (ex.: triagem de disfagia, avaliação do padrão de voz, teste com água), exames instrumentais (FEES ou videofluoroscopia) e medidas simples: ajustar medicações sedativas, posicionamento durante e após refeições, higiene oral e terapias de fonação/deglutição.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está correta. A combinação de idade avançada, prejuízo cognitivo (sugerido pela amnésia anterógrada), uso de clonazepam e antipsicótico e queixa de tosse noturna são fatores que favorecem microaspirações. Muitas vezes a aspiração é silenciosa e se apresenta como tosse intermitente, mudança de padrão respiratório ou episódios repetidos de pneumonite/bronquite. Reconhecer essa possibilidade muda a conduta: investigar disfagia e adotar medidas preventivas para reduzir risco de pneumonia por aspiração.

Alternativa B: INCORRETA. Negar que a tosse possa ser causada por microaspirações desconsidera os fatores de risco presentes no caso. Embora existam outras causas de tosse noturna (asma, refluxo ácido, insuficiência cardíaca, tabagismo, uso de inibidor da ECA — que não é o caso aqui), a presença de comprometimento neurológico e de medicação sedativa torna a explicação por microaspiração muito mais plausível e clinicamente relevante; portanto, marcar “ERRADO” para essa afirmação seria um erro.

Resposta: Alternativa A