Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: A punção intraóssea está indicada em emergências, quando o acesso venoso é essencial e outras vias não estão disponíveis. Nesse caso temos uma indicação clara: criança vítima de atropelamento em choque hemorrágico e sem acesso vascular periférico. Vale a pena relembrar os locais de punção intraóssea: superfície anteromedial da tíbia proximal (1 a 3 cm abaixo e 1 a 2 cm medialmente a tuberosidade da tíbia), superfície medial da tíbia distal ao maléolo medial e fêmur distal na linha média a 3 cm do côndilo lateral. Além disso, como contraindicações da punção intraóssea temos: fratura do osso a ser puncionado e/ou obstrução ou ruptura vascular na extremidade em que será realizada a punção. Sendo assim, podemos concluir que tanto a tíbia direita (já puncionada sem sucesso) quanto a tíbia esquerda (que apresenta fratura) não representam opções de acesso no momento. A figura A aponta um local seguro de acesso intraósseo: o fêmur distal, e a figura B confirma o sucesso da punção pela aspiração de medula óssea. Podemos confirmar então que o local é apropriado e o acesso parece bem locado, podendo ser utilizado para infusão de medicamentos, cristaloides e hemocomponentes.
Resposta: D.