Dica do autor: Quando o assunto é dor de cabeça com febre, o pulo do gato é relacionar os dados clínicos com a imagem. Na tomografia de seios paranasais, o sinal clássico de processo inflamatório agudo é o espessamento mucoso difuso e/ou nível hidroaéreo dentro do seio — ou seja, ar mais acima e líquido abaixo — além da opacificação do seio afetado. Esses achados traduzem acúmulo de secreção e edema da mucosa. Fronte, etmoide e maxila são os seios mais comumente envolvidos; a presença de febre e dor focal compatível reforça infecção sinusal. Já processos intracranianos (meningoencefalite) costumam exigir contraste ou RM para mostrar realce meníngeo ou edema cortical; osteomielite envolveria sinais de destruição óssea. Em tomografia simples, o que mais chama o olhar e bate o diagnóstico clínico é o nível hidroaéreo e a opacificação completa do seio — bater o olho e saber: isso é sinusite aguda (ou sinusopatia aguda) e não um processo neurológico primário.

Alternativa A: INCORRETA. Meningoencefalite é uma infecção das meninges e/ou do parênquima cerebral. Na imagem, procuraríamos sinais de inflamação meníngea (realce leptomeníngeo com contraste) ou edema cortical/lesões hipodensas no parênquima, achados melhor avaliados na tomografia com contraste ou RM. A TC simples de seios mostrando opacificação ou nível hidroaéreo não é prova de meningoencefalite; além disso, o quadro clínico isolado de cefaleia e febre sem sinais neurológicos focais não permite assumir meningoencefalite.

Alternativa B: CORRETA. A imagem é compatível com sinusite: opacificação do seio (e possível nível hidroaéreo) e espessamento mucoso são os achados típicos. Clinicamente, cefaleia refratária a analgésicos e febre sustentam infecção sinusal aguda. Na prática, TC evidencia a extensão da doença e possíveis complicações, mas o diagnóstico inicial é clínico-imagiológico; por isso, aqui a combinação imagem + quadro aponta para sinusite.

Alternativa C: INCORRETA. A imagem não é normal para a idade: seios bem aerados aparecem como áreas escuras cheias de ar. A presença de opacificação e/ou nível líquido representa alteração patológica (inflamação/infeção). Portanto não se trata de um achado de normalidade.

Alternativa D: INCORRETA. Osteomielite (p. ex. da calota ou do osso frontal) demonstraria alteração óssea como erosão, rarefação ou sequestro ósseo e possivelmente coleções subgaleais; na TC com janela óssea haveria perda da continuidade cortical. Na imagem apresentada vemos alteração do conteúdo sinusal, sem evidência de destruição óssea que sustentaria osteomielite.

Resposta: Alternativa B