Dica do autor: As trombofilias podem ser hereditárias ou adquiridas. As hereditárias são decorrentes de alterações ligadas aos inibidores fisiológicos da coagulação (antitrombina, proteína C, proteína S e resistência à proteína C ativada) ou de mutações de fatores da coagulação (FV G1691A ou Fator V Leiden e mutação G20210A da protrombina). As trombofilias adquiridas são as decorrentes de outra condição clínica, como neoplasia ou síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF); ou do uso de medicamentos, como terapia de reposição hormonal, anticoncepcionais orais e heparina. A questão traz situações clínicas e pergunta em qual delas estaria indicada a investigação para trombofilias adquiridas. Vamos analisar as alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Neste caso, temos o trauma como provável causa do evento tromboembólico, não estando indicada a investigação de trombofilias. Alternativa B : INCORRETA. O critério clínico de SAAF que indica a investigação é a ocorrência de três ou mais abortamentos espontâneos antes de 10 semanas de idade gestacional, sem anormalidades hormonais ou anatômicas maternas, e causas cromossomiais paternas ou maternas excluídas. A ocorrência de um único aborto não indica a investigação de trombofilias. Alternativa C: INCORRETA. A história familiar positiva está associada às trombofilias hereditárias, e não adquiridas. Alternativa D: INCORRETA. A necrose de pele associada ao uso de varfarina é uma complicação rara, porém grave, cuja fisiopatologia não é completamente conhecida. Dentre as possíveis causas, as mais prováveis são a deficiência de proteína C e de proteína S, reações de hipersensibilidade e deficiência de fator VII. Portanto, está associada às trombofilias hereditárias, e não adquiridas. Alternativa E: CORRETA. A ocorrência de óbito de feto morfologicamente normal com mais de 10 semanas de idade gestacional é um dos critérios clínicos para diagnóstico de SAAF, que é uma trombofilia adquirida, por isso indica a investigação. Resposta: Alternativa E.