Nível de Dificuldade: fácil.
Dica do professor: Questão clássica da USP-SP de icterícia neonatal, vamos analisar as alternativas:
Alterativa A: INCORRETA. Estamos diante de um bebê com 5 dias de vida, que foi termo, sem incompatibilidade sanguínea ou outros fatores agravantes de icterícia, que está ictérico em zona III e tem bilirrubina indireta de 11, a qual não é nível para fototerapia, de acordo com o nomograma de Buthani (dica: com mais de 48h de vida, o nível de fototerapia para um RN com icterícia vai de 14 a 16mg/dL de bilirrubina indireta (14 se houver algum fator de risco, 16 se não houver – que é o caso do bebê em questão). Portanto, não há indicação de internação hospitalar.
Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia de abdome e, posteriormente, a biópsia hepática, são exames utilizados para diagnóstico de Atresia de Vias Biliares, que é uma condição que causa icterícia com aumento de bilirrubina DIRETA e costuma se manifestar após a segunda semana de vida, não sendo condizente com o caso da questão.
Alternativa C: CORRETA. Um dado interessante é que o examinador nos deu o peso de nascimento do RN e o peso atual, além de ter informado que a criança encontra-se em aleitamento materno exclusivo. Deste modo, precisamos pensar na ICTERÍCIA DO ALEITAMENTO MATERNO como agravante da icterícia neonatal fisiológica. Nesses casos, a conduta é orientação do aleitamento e retorno, após 48 a 72 horas para reavaliação da mamada e do peso, sem necessidade de internação hospitalar.
Alternativa D: INCORRETA. Caso estivéssemos diante de um bebê com mais de 7 – 10 dias de vida, sem perda ponderal importante, com icterícia PROLONGADA, poderíamos até pensar em icterícia do LEITE MATERNO e pensar na substituição temporária do aleitamento – porém, o substituto não seria fórmula hidrolisada, o que faz com que esta alternativa esteja errada por diversos motivos.
Resposta: C.