Dica do autor: A apresentação clínica de infecções respiratórias de repetição, engasgos durante a alimentação e dificuldade de ganho ponderal em lactentes deve sempre levantar a suspeita de uma comunicação anômala persistente entre as vias digestiva e respiratória, como uma fístula traqueoesofágica do tipo H, especialmente quando não houve diagnóstico prévio no período neonatal.

A fístula do tipo H é uma anomalía congênita rara, resultante de uma falha localizada e incompleta na formação do septo traqueoesofágico, em que o esôfago e a traqueia mantêm um trajeto contínuo, mas com uma pequena comunicação anormal em forma de H, geralmente sem atresia esofágica associada.

Diante da clínica insidiosa e inespecífica, o exame de escolha para confirmar o diagnóstico é a esofagografia contrastada dinâmica, preferencialmente realizada com fluoroscopia em tempo real e manobras específicas, como posição de Trendelenburg, tosse provocada e compressão abdominal. Essas estratégias aumentam a sensibilidade para detectar o trajeto fístuloso, que pode ser estreito e oblíquo, escapando a métodos estáticos.

Fonte: Por Clínica radiológica Dr. Ronaldo Barreira - https://www.clinicaronaldobarreira.com.br/img/esofago.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=108256474

Alternativa A: INCORRETA. A broncoscopia flexível pode ser útil como exame complementar, mas tem sensibilidade limitada para detectar fístulas tipo H pequenas e oblíquas, especialmente se localizadas na porção inferior da traqueia.

Alternativa B: INCORRETA. A instilação de corante pela laringe durante endoscopia é um método pouco padronizado e não é eficaz para mapear trajetos fistulosos esofágicos finos.

Alternativa C: INCORRETA. A radiografia com sonda é útil para atresia esofágica, mas não detecta fístulas finas com o esôfago pérvio, como ocorre na fístula do tipo H.

Alternativa D: CORRETA. A esofagografia contrastada dinâmica, com diferentes ângulos e manobras, é o exame mais sensível e indicado para o diagnóstico de fístula traqueoesofágica do tipo H em lactentes com clínica respiratória crônica.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia com reconstrução tridimensional é útil para avaliar malformações estruturais maiores, mas não tem resolução suficiente para detectar fístulas finas funcionais entre traqueia e esôfago.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier.
• Holcomb III, G. W., Murphy, J. P. (2020). Pediatric Surgery. 8ª ed. Elsevier.
• Sadler, T. W. (2019). Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Guanabara Koogan.