Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é extremamente comum e, quando o quadro é típico — pirose e regurgitação ácida isoladas — admite tratamento empírico com inibidor de bomba de prótons por período determinado e acompanhamento clínico. O ponto-chave é identificar sinais de alarme que mudam a conduta: nesses casos não se faz apenas terapia empírica, mas indica-se investigação endoscópica ou outros exames para excluir complicações ou diagnósticos alternativos. Sinais de alarme incluem perda ponderal não intencional, vômitos persistentes, disfagia progressiva, odinofagia, sinais de hemorragia digestiva, anemia ferropriva, e alterações que sugiram doença sistêmica ou obstrução (por exemplo icterícia, no contexto de obstrução biliar). Bater o olho e saber separar sintoma típico (pirose) de sinal que exige investigação é o pulo do gato da prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Vômitos recorrentes são considerados sinal de alarme porque podem indicar estenose péptica, gastroparesia, obstrução ou doença neoplásica, além de favorecer aspiração e desidratação. Na presença de vômitos persistentes a conduta não é apenas tratar empiricamente o refluxo: é preciso investigar com endoscopia e outros exames conforme o caso.

Alternativa B: INCORRETA. Emagrecimento involuntário é um sinal clássico de alarme. Perda de peso sugere doença mais grave ou crônica (caquexia por neoplasia, doença inflamatória, disfagia com redução da ingestão), o que obriga investigação complementar antes de se estabelecer apenas tratamento sintomático.

Alternativa C: INCORRETA. Odinofagia (dor à deglutição) é um sinal de alerta porque pode refletir esofagite erosiva severa, úlcera, perfuração incipiente, infecção oportunista em imunodeprimidos ou lesão tumoral. Quem tem odinofagia precisa de avaliação endoscópica e tratamento direcionado.

Alternativa D: CORRETA. Pirose é o sintoma típico de DRGE — sensação de queimação retroesternal, possivelmente acompanhada de regurgitação. Sozinha, na ausência de sinais de alarme, ela suporta abordagem empírica com medidas comportamentais e inibidor de bomba de prótons; não é, portanto, um sinal de alerta que obrigue investigação imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Icterícia é um achado que foge do quadro simples de refluxo e sinaliza possível comprometimento hepato-biliar ou obstrução das vias biliares; é indício de investigação urgente. Mesmo sendo menos diretamente ligado ao esôfago, constitui um sinal de alerta na avaliação global do paciente.

Resposta: Alternativa D