Dica do autor: Hernia inguinal em criança, na maioria das vezes, é hernia indireta decorrente de persistência do processo vaginal, ou seja, uma abertura congênita que permite passagem de conteúdo abdominal pelo canal inguinal. Clinicamente o diagnóstico é, na prática, clínico: tumefação inguinal que aparece ou aumenta com choro, esforço ou posição ortostática, reduzível em repouso e que pode descer até a bolsa escrotal. O exame físico detalhado (observar com a criança chorando, tentar redução manual cuidadosa, avaliar sinal de impulsão ao tossir) normalmente basta para fechar o diagnóstico. Exames de imagem são reservados para situações específicas — dúvida diagnóstica, massa inguinal atípica, obesidade severa que impede boa avaliação ou suspeita de complicação (encarceramento com sofrimento testicular). Nesses casos, a ultrassonografia com doppler é o exame de escolha: é não invasiva, sem radiação, acessível e informa presença de conteúdo herniário, estrangulamento e vascularização testicular. Tomografia computadorizada com contraste não é indicada de rotina em crianças para hernia inguinal — traz radiação desnecessária, pode exigir sedação e raramente acrescenta informação que altere conduta. O pulo do gato é bater o olho e saber que, em pediatria, o diagnóstico é clínico e a US é o complemento quando houver dúvida ou sinais de complicação.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que “o diagnóstico necessita da realização de exame de imagem” é equivocada: na maioria dos casos pediátricos o diagnóstico é clínico. A presença de abaulamento que aumenta com esforço e que desce pelo canal inguinal é praticamente patognomônica de hérnia inguinal indireta. Exames de imagem só quando houver dúvida, massa inguinal incomum ou suspeita de encarceramento/estrangulamento com necessidade de avaliar vascularização — e mesmo assim a ultrassonografia com Doppler é a escolha, não a tomografia.

Alternativa B: CORRETA. Dizer “ERRADO” para a frase é a opção certa. A tomografia contrastada não é boa opção rotineira em crianças com suspeita de hérnia inguinal: expõe à radiação ionizante, pode requerer sedação e raramente altera a conduta. A ultrassonografia é suficiente quando se quer imagem — avalia conteúdo, reducibilidade e fluxo testicular se houver compressão — e o manejo definitivo é cirúrgico (reparo) em tempo oportuno para evitar encarceramento.

Resposta: Alternativa B