Dica do autor: Quando a paciente em idade reprodutiva apresenta amenorreia prolongada, o pulo do gato é olhar os níveis gonadotróficos: FSH e LH altos apontam para hipogonadismo hipergonadotrófico — ou seja, o problema está no ovário. Na falência ovariana precoce (insuficiência ovariana prematura) vê-se FSH geralmente >40 UI/ml em ocasiões repetidas antes dos 40 anos, associado a baixos níveis de estrógeno, o que explica endométrio fino e redução do volume uterino. Clínica típica inclui amenorreia ou oligomenorreia, ondas de calor e sinais de hipoestrogenismo, mas nem sempre há sintomas vasomotores marcantes. O diagnóstico inicial é laboratorial (repetir FSH/LH em 4–6 semanas) e clínico; após confirmação, investiga-se causas (cariotipagem, autoimunidade, história farmacológica/toxicológica) e inicia-se manejo para sintomatologia e saúde óssea/reposição estrogênica quando indicada. Fique ligado: padrões hormonais ajudam a distinguir as outras causas de amenorreia — hipogonadismo central tem FSH/LH baixos ou normais; síndrome dos ovários policísticos tem FSH normal/baixo e LH normal ou moderadamente elevado, rara com FSH tão alto; as síndromes de insensibilidade androgênica têm quadro clínico e hormonal bem distinto (típico em indivíduos 46,XY).

Alternativa A: INCORRETA. A insensibilidade androgênica incompleta ocorre em indivíduos 46,XY com receptor androgênico defeituoso e manifesta-se por grau variável de virilização e genitália ambígua; hormonais mostram testosterona sérica alta (na faixa masculina) e níveis de gonadotrofinas que podem estar aumentados por resistência periférica, mas o contexto é de amenorreia primária em um fenótipo com desenvolvimento mamário por aromatização, não o quadro clássico de amenorreia secundária em mulher 29 anos com FSH ~80 UI/ml. Além disso, ultrassom geralmente não mostra ovários funcionais, e a história prévia de ciclos menstruais torna essa hipótese muito improvável.

Alternativa B: INCORRETA. Na amenorreia hipotalâmica (hipogonadismo hipogonadotrófico), por perda do estímulo hipotalâmico/pituitário (estresse, perda ponderal, exercício excessivo), espera-se FSH e LH baixos ou normais e baixos níveis de estradiol. Aqui os níveis de FSH e LH estão claramente elevados (80 e 75 UI/ml), o que afasta a etiologia central; além disso, a amenorreia hipotalâmica não produz endométrio tão fino por si só sem o quadro hormonal hipotálamo-hipofisário característico.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome dos ovários policísticos (SOP) costuma causar oligomenorreia ou amenorreia por anovulação crônica, mas o padrão hormonal típico é FSH normal ou baixo, LH normal ou moderadamente alto (às vezes LH:FSH >1), e androgênios aumentados. Níveis de FSH da ordem de 80 UI/ml são incompatíveis com SOP. Ademais, na SOP o endométrio tende a ficar espessado por estímulo estrogênico relativo sem oposição adequada da progesterona, e o ultrassom muitas vezes mostra ovários aumentados com múltiplos folículos, o que não foi descrito.

Alternativa D: CORRETA. Falência ovariana precoce (insuficiência ovariana primária) é a explicação mais compatível: mulher jovem (<40 anos) com amenorreia, FSH muito elevado (~80 UI/ml) e LH também elevado, associado a endométrio fino e redução do volume uterino por hipoestrogenismo. Esse quadro traduz perda precoce da função folicular. O passo seguinte é confirmar com repetição das dosagens em outra ocasião, avaliar potenciais causas (cariotipagem, autoimunidade, história de quimioterapia/radiação, medicamentos), e discutir reposição hormonal e planejamento reprodutivo conforme desejo da paciente.

Resposta: Alternativa D