Dica do autor: O lavado peritoneal (LAV) é um exame diagnóstico rápido e sensível para detectar sangue ou conteúdo intraperitoneal em pacientes traumatizados, especialmente quando o exame físico é pouco confiável e os métodos de imagem não estão disponíveis ou não podem ser realizados. Hoje em dia a ultrassonografia FAST e a tomografia computadorizada tomaram o protagonismo, mas o LAV ainda tem papel em cenários específicos: paciente politraumatizado, com alteração do nível de consciência, intoxicação por drogas/álcool ou outras lesões que impedem avaliar o abdome de forma adequada. O pulo do gato é lembrar que LAV não é para definir uma pequena dor abdominal — é para quando você precisa “bater o olho e saber” se há hemorragia intra-abdominal em alguém cujo exame não é confiável e que não pode ser enviado para TC. Se houver sinais claros de peritonite ou choque contundente, a conduta é mais direta (cirurgia de urgência) do que usar LAV.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotensão com dor abdominal sugere instabilidade hemodinâmica possivelmente por hemorragia intra-abdominal. Nesses casos, o caminho mais rápido é avaliar com FAST (se disponível) e, se houver evidência de hemoperitônio em paciente instável, levar para laparotomia exploradora imediata. O LAV poderia ser usado se não houver acesso a FAST/TC, mas em presença de hipotensão franca o LAV perde espaço porque atrasaria a intervenção cirúrgica necessária; portanto não é a melhor indicação isolada.

Alternativa B: INCORRETA. No ferimento penetrante de abdome há várias ferramentas diagnósticas: exploração local, laparoscopia diagnóstica, FAST e tomografia. O LAV pode detectar sangue intraperitoneal, mas é menos específico para avaliar lesões viscerais ou retroperitoneais e pode levar a laparotomias negativas. Hoje em dia não é a primeira escolha rotineira para ferimentos penetrantes estáveis; usa‑se quando outros recursos não estão disponíveis ou o exame físico é duvidoso.

Alternativa C: CORRETA. Politraumatismo com perda da consciência é exatamente o quadro clássico em que o LAV ainda aparece como indicação: abdome clinicamente inexaminável (paciente sedado, intubado, inconsciente ou com intoxicação) e impossibilidade de fazer TC ou FAST de forma confiável. Nesses casos o LAV tem alta sensibilidade para sangue ou conteúdo intraperitoneal e ajuda a decidir entre observação e intervenção cirúrgica, sendo muitas vezes o método que quebra o impasse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Irritação peritoneal franca significa peritonite e, na prática, é indicação de intervenção cirúrgica (laparotomia) direta — não faz sentido fazer LAV para confirmar algo que já é clinicamente evidente. Fazer LAV nesse cenário apenas atrasaria o tratamento definitivo.

Resposta: Alternativa C