Dica do autor: A questão descreve o quadro clássico de colecistite aguda litiásica complicada: dor em hipocôndrio direito, febre, leucocitose, sinais de inflamação na ultrassonografia (vesícula distendida, parede espessada, cálculo e líquido pericolecistocólico) e sinal de Murphy positivo. Colecistite decorre, em grande parte, da obstrução do ducto cístico por um cálculo, com retenção biliar, inflamação e possível sobreinfecção. O diagnóstico é clínico-radiológico: a avaliação é baseada no quadro compatível (dor, febre, náuseas, sinal de Murphy) e em achados de imagem que comprovem inflamação local (USG é o exame inicial de escolha). Hemograma mostra leucocitose; provas de função hepática podem ficar normais ou mostrar colestase discreta por estase biliar ou por coledocolitíase associada, e a prova da função renal pode estar alterada em casos sépticos ou hipovolêmicos. Sinais de peritonite (rigidez, dor à descompressão) sugerem complicação — perfuração, gangrena ou peritonite franca — e não são achados rotineiros. Por fim, não confunda colecistite com colangite: a tríade de Charcot (febre, icterícia, dor em HD) é clássica para colangite aguda, não para colecistite; já a síndrome de Mirizzi é compressão extrínseca do ducto hepático comum por cálculo no infundíbulo ou cístico, levando à icterícia obstrutiva, e não compressão do duodeno.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de sinais de irritação peritoneal franca — descompressão dolorosa (sinal de Blumberg) e rigidez abdominal generalizada — não é comum na colecistite aguda simples. Podem ocorrer sinais focais de defesa local e sensibilidade à palpação no rebordo costal direito, mas defesa rígida e sinal de descompressão indicam peritonite e sugerem complicação (perfuração, abscesso subcapsular, gangrena), portanto não são achados rotineiros na ausência de perfuração.

Alternativa B: INCORRETA. Embora dor em HD, febre e ultrassonografia com cálculo elevem muito a suspeita, o diagnóstico de colecistite exige prova de inflamação da parede vesicular (espessamento de parede, sinal de Murphy ecográfico, líquido pericolecistocólico) ou quadro clínico compatível. Um cálculo na vesícula é comum e pode ser achado em pacientes assintomáticos; não sela o diagnóstico por si só. Ou seja, imagem com cálculo + sinais inflamatórios confirma, mas apenas a tríade mencionada na alternativa (sem confirmar inflamação) não é suficiente.

Alternativa C: CORRETA. O sinal de Murphy clássico é justamente a parada inspiratória dolorosa quando o examinador palpa profundamente o rebordo costal direito na inspiração do paciente — é um achado clínico bastante associado à colecistite aguda. Não é 100% sensível, mas é bastante específico quando presente e ajuda a diferenciar dor vesicular de outras causas abdominais. No caso descrito, a dor que interrompe a inspiração ao pressionar o ponto cístico casa com o sinal de Murphy.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Mirizzi ocorre quando um cálculo impactado no infundíbulo ou no ducto cístico causa compressão extrínseca do ducto hepático comum (ou leva a fístula colecisto-hepática), resultando em icterícia obstrutiva. A alternativa erra ao afirmar que comprime o duodeno — a obstrução é sobre o colédoco/ducto hepático, não sobre o duodeno.

Alternativa E: INCORRETA. A elevação discreta da bilirrubina pode ocorrer em colecistite por colestase ou coledocolitíase associada, mas ela não é necessária nem definidora do diagnóstico de colecistite. Além disso, a tríade de Charcot (dor em HD, febre com calafrios e icterícia) é típica da colangite aguda — não da colecistite isolada. A presença de icterícia significativa (como bilirrubina total = 5,6 mg/dL, como no enunciado) deve levantar a hipótese de coledocolitíase, síndrome de Mirizzi ou colestase por sepse, e merece investigação adicional.

Resposta: Alternativa C