Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: De acordo com os dados descritos, tem-se um quadro de choque séptico que, em pediatria, é definido pela presença de sepse + disfunção cardiovascular. Esta última pode ser representada por:
- Persistência da hipotensão, apesar da administração de 40 mL/kg de fluídos isotônicos em 1 hora OU; - Necessidade de drogas vasoativas para manter pressão sanguínea normal OU;
- Dois dos seguintes: acidose metabólica não explicada (déficit de base > 5 mEq/lL), aumento do lactato arterial > 2 vezes o limite superior da normalidade, oligúria (débito urinário 5 segundos, diferença entre temperatura central e periférica > 3º C. O choque séptico pode ser caracterizado como uma alteração de sinais clínicos e hemodinâmicos, que incluem hipo ou hipertermia, taqui ou bradicardia, alteração do estado mental e da circulação periférica (vasodilatação - choque quente; vasoconstrição - choque frio) que precedem a hipotensão. A administração de drogas vasoativas, como adrenalina ou noradrenalina, se faz necessária na ausência da resposta ao volume na primeira hora, sendo a adrenalina destinada aos casos de choque frio, como na questão (tempo de enchimento capilar prolongado, extremidades frias, pulsos reduzidos) e a noradrenalina destinada aos casos de choque quente, com má perfusão e hipotensão.
Alternativa A: CORRETA.
Alternativa B: INCORRETA.
Alternativa C: INCORRETA. A milrinona é útil no tratamento de pacientes com contratilidade miocárdica e débito cardíaco reduzidos e elevada resistência vascular sistêmica (RVS), pois ela media o aumento da contratilidade e do débito e reduz a RVS. Como vasodilatador, a milrinona pode causar redução na pressão arterial sistêmica, e pode ser necessário administrar infusão de volume a fim de corrigir ou prevenir a hipotensão.
Alternativa D: INCORRETA. Os efeitos dose-dependentes da dopamina são imprevisíveis na população pediátrica. Dessa forma, muitos clínicos dão preferência a medicamentos que tratem as anormalidades relacionadas ao débito cardíaco e à RVS de forma independente e específica.
Alternativa E: INCORRETA. Utiliza-se a vasopressina em casos de choque refratário que não responderam a doses entre 0,6 a 1 µg/kg/min de noradrenalina, que não estão hipovolêmicos.
Resposta correta, letra A.