Dica do autor: Na dengue, o que mais nos preocupa não é só a queda das plaquetas, e sim a permeabilidade capilar aumentada que leva ao extravasamento plasmático. Quando o plasma sai para o terceiro espaço ocorre hemoconcentração — ou seja, o hematócrito sobe — e isso é sinal de que o paciente está perdendo volume intravascular mesmo que o sangue aparente “mais concentrado”. O pulo do gato é aprender a diferenciar hemorragia de perda plasma: na hemorragia franca o hematócrito tende a cair (perda de sangue), já na perda de plasma o hematócrito sobe. Em clínica prática, atenção aos sinais de alarme (dor abdominal intensa, vômitos persistentes, tontura, hipoTA, oligúria, sudorese fria), monitorização rigorosa do hematócrito, da diurese e do estado hemodinâmico, e reposição volêmica cuidadosa conforme a gravidade — porque o risco real é o choque hipovolêmico por sequestro de líquidos no terceiro espaço. Plaquetas baixas solicitam vigilância, mas não são sozinhas indicativo de que o paciente está sangrando; manejo deve priorizar suporte volêmico e monitorização contínua.

Alternativa A: INCORRETA. Embora plaquetopenia aumente o risco de sangramento, a presença isolada de plaquetas baixas não confirma que o quadro evolui com hemorragia. Além disso, hemorragia significativa normalmente leva à queda do hematócrito; aqui houve aumento do hematócrito, o que aponta para hemoconcentração por extravasamento plasmático e não para perda sanguínea maciça.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que sorotipo/cepa e história de infecções prévias influenciam o risco de formas graves em nível populacional, mas isso não explica o achado clínico laboratorial agudo — aumento do hematócrito com queda das plaquetas — que indica extravasamento plasmático e risco de choque. A alternativa mistura conceitos epidemiológicos com a fisiopatologia clínica imediata, portanto não responde corretamente ao cenário.

Alternativa C: CORRETA. O quadro descrito é clássico de extravasamento plasmático: plaquetopenia progressiva associada a aumento do hematócrito sugere hemoconcentração por sequestro de líquidos para o terceiro espaço, o que coloca o paciente em risco de choque hipovolêmico. A conduta é vigilância estreita, monitorização seriada do hematócrito/diurese/sinais vitais e reposição volêmica adequada — essa é a interpretação que salva vidas.

Alternativa D: INCORRETA. Minimizar é perigoso. A dengue pode evoluir para formas graves de forma relativamente rápida; o aumento do hematócrito acompanhado de queda das plaquetas são sinais de alarme que exigem atenção e, muitas vezes, intervenção. Portanto, dizer que não há motivo para preocupação é incorreto e contraproducente.

Resposta: Alternativa C