Dica do autor: A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é fruto da compressão do nervo mediano no canal do carpo — um espaço rígido formado pelos ossos do carpo e pelo ligamento transverso do carpo. O pulo do gato para entender os fatores de risco é pensar em duas coisas: tudo que aumenta o conteúdo do túnel (tenossinovite, edema, depósito de substâncias) ou tudo que diminui o calibre do túnel (lesões, fraturas, posição extrema). Condições sistêmicas que cursam com retenção de líquido ou deposição de matriz extracelular (ex.: gravidez, hipotireoidismo, diabetes, artrite reumatoide, amiloidose) elevam a pressão intratunnelar e facilitam a compressão. Exposições ocupacionais que forçam a flexão/pressão repetitiva do punho também aumentam a pressão intratunnelar e agravam sintomas. Já fatores como tabagismo têm associação mais indireta e menor força de evidência, mas não são incomuns na história de pacientes com neuropatia periférica. Na hora de “bater o olho”, gravidez e atividades repetitivas do punho entram no radar imediatamente; hipertireoidismo, por sua fisiologia catabólica e sem tendência à retenção de líquido/mucopolissacarídeos, não se encaixa como fator causal clássico da STC.

Alternativa A: INCORRETA. A gravidez é um fator de risco bem estabelecido da STC devido à retenção hidrossalina e aumento do volume tecidual, especialmente no terceiro trimestre. A síndrome costuma surgir ou piorar na gestação e muitos pacientes melhoram no puerpério quando o edema regride.

Alternativa B: CORRETA. Hipertireoidismo não é relacionado classicamente à STC. Ao contrário, é o hipotireoidismo que costuma associar-se à neuropatia compressiva por edema e depósito de mucopolissacarídeos na matriz intersticial. O hipertireoidismo tem perfil fisiopatológico diferente (estado catabólico, sem tendência à retenção tecidual típica que comprime o túnel do carpo).

Alternativa C: INCORRETA. Tabagismo tem associação menos direta e menor magnitude que fatores metabólicos ou ocupacionais, mas estudos mostram que fumar pode estar relacionado a maior risco de neuropatia periférica e pior prognóstico em patologias compressivas. Não é a causa mais forte, mas não é correto descartá-lo como fator associado.

Alternativa D: INCORRETA. Flexão extrema e repetitiva do punho é um clássico fator ocupacional da STC. Movimentos repetidos, postura forçada e pressão local aumentam a pressão dentro do túnel do carpo e favorecem a compressão do nervo mediano — é a explicação por trás das lesões por esforço repetitivo.

Resposta: Alternativa B