Dica do autor: O choque cardiogênico é essencialmente insuficiência de bomba: o coração não entrega débito suficiente para manter perfusão tecidual, apesar de volume intravascular presente. O manejo começa com medidas imediatas de suporte — garantir via aérea e oxigenação, monitorização hemodinâmica, correção de causas reversíveis e estabilização da pressão de perfusão. Na prática clínica o pulo do gato é distinguir quem precisa só de medidas para reduzir congestão (vasodilatação e diuréticos) e quem precisa de ganho inotrópico/pressórico ou suporte mecânico. Inotrópicos (dobutamina, milrinona) aumentam contratilidade, mas podem agravar hipotensão ou arritmias; por isso frequentemente associam-se a vasopressores (norepinefrina é o vasopressor de escolha para manter PAM) quando a PA está baixa. A terapia mecânica (balão intra‑aórtico, dispositivos de assistência ventricular, ECMO) serve como ponte em pacientes com falha hemodinâmica refratária ou em complicações mecânicas pós‑IAM. Vasodilatadores como nitroglicerina têm papel quando há congestão pulmonar com pressão de enchimento alta, mas são contraindicados diante de hipotensão grave ou infarto do ventrículo direito. Por fim, fique ligado: fármacos que reduzam a contratilidade agudamente (ex.: betabloqueadores) não são indicados na fase aguda do choque — iniciar ou manter beta‑bloqueador em paciente instável é receita para piora do débito e queda da perfusão.

Alternativa A: INCORRETA. Milrinona é um inotrópico inibidor da fosfodiesterase‑3 que aumenta o cAMP intracelular, melhorando contratilidade e promovendo vasodilatação. Pode ser útil em choque cardiogênico, especialmente em pacientes sob betabloqueador, pois seu efeito independe dos receptores β. Contudo, causa vasodilatação e queda de pressão arterial; portanto deve ser usado com cuidado (e muitas vezes associado a vasopressor) em pacientes hipotensos, além de ajuste em disfunção renal.

Alternativa B: INCORRETA. Dobutamina é um agente beta‑agonista com ação inotrópica e leve vasodilatadora. É uma opção clássica para aumentar débito em choque cardiogênico com pressão arterial não extremamente baixa; quando a hipotensão é significativa, costuma‑se primeiro otimizar PAM com norepinefrina e então adicionar dobutamina se persistir hipoperfusão. Efeitos colaterais incluem taquiarritmias e aumento do consumo miocárdico.

Alternativa C: CORRETA. Bisoprolol é um betabloqueador seletivo β1 e reduz frequência e contratilidade cardíaca. Na fase aguda do choque cardiogênico, iniciar (ou intensificar) betabloqueador é contra‑intuitivo e perigoso: piora o débito e a perfusão. Assim, bisoprolol não é opção terapêutica para tratamento agudo do choque cardiogênico; somente após estabilização hemodinâmica e recuperação, a terapêutica com betabloqueador pode ser considerada conforme indicação crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Balão intra‑aórtico (BIA) reduz pós‑carga e melhora perfusão coronariana, podendo temporariamente aumentar débito e aliviar isquemia. Estudos não mostram benefício de mortalidade quando usado rotineiramente, mas ele continua sendo opção de suporte mecânico em situações selecionadas — por exemplo, como ponte em choque refratário, em complicações mecânicas pós‑IAM ou até enquanto se organiza suporte circulatório definitivo.

Alternativa E: INCORRETA. Nitroglicerina é um vasodilatador venoso (e em doses maiores também arterial) que reduz pré e pós‑carga, útil para alívio de congestão pulmonar e isquemia. Em pacientes com pressão arterial adequada e congestão, pode melhorar sintomas e hemodinâmica. Porém, é contraindicada em hipotensão marcada e em infarto do ventrículo direito. Ou seja, é uma opção condicional, não universal.

Resposta: Alternativa C