Dica do autor: A hipercalcemia grave em paciente com câncer é uma emergência metabólica — e o pulo do gato é lembrar que o problema inicial quase sempre é a hipovolemia. Pacientes com hipercalcemia sintomática (níveis geralmente >14 mg/dL ou presença de náuseas, confusão, letargia, arritmias) costumam estar desidratados por náuseas, poliúria e redução da ingestão. A reposição volêmica com solução salina isotônica corrige a perfusão renal, aumenta a taxa de filtração glomerular e promove a calciúria, sendo a medida capaz de reduzir rápido o cálcio sérico e permitir o uso seguro de outras terapêuticas. Depois da reidratação, outras medidas podem ser adicionadas conforme mecanismo e gravidade: calcitonina para efeito rápido e temporário, bisfosfonatos (pamidronato/ácido zoledrônico) para efeito mais sustentado (início em 24–72 h), glicocorticoides quando a hipercalcemia é mediada por vitamina D (linfomas, sarcoidose) e diuréticos de alça apenas se houver sobrecarga de volume após reidratação ou para aumentar calciúria de forma controlada. Em resumo: comece repondo volume com soro fisiológico, ajuste conforme comorbidades cardiorrespiratórias e monitore atividade renal e eletrólitos — só então parta para as terapias específicas.

Alternativa A: CORRETA. Hidratação venosa com soro fisiológico 0,9% é a primeira medida em hipercalcemia grave sintomática. Restaura volume intravascular, aumenta TFG e promove excreção renal de cálcio; melhora também a função renal, o que é crucial aqui dado o aumento da creatinina. Geralmente inicia-se com bolus (ex.: 1–2 L) seguido de infusão contínua ajustada (ex.: 150–300 mL/h), com monitorização de débito urinário e sinais de sobrecarga volêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Furosemida intravenosa pode aumentar a calciúria, mas não deve ser usada como primeira medida. Se dada em paciente hipovolêmico, pode agravar a hipoperfusão renal e piorar a creatinina. O uso racional é após adequada reidratação e apenas se necessário para controlar sobrecarga de volume ou para promover calciúria adicional de modo monitorado.

Alternativa C: INCORRETA. Pamidronato (bisfosfonato) é tratamento efetivo para hipercalcemia maligna, com efeito sustentado, mas tem início de ação tardio (24–72 h) e pode ser nefrotóxico. Portanto, só se administra após reposição volêmica e estabilização hemodinâmica/renal. Não é a medida inicial imediata em paciente desidratado e confuso.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoide intravenoso reduz hipercalcemia quando a causa é excesso de vitamina D ou em algumas doenças granulomatosas/linfomas, mas não é a primeira escolha para hipercalcemia por PTHrP (comum em carcinomas escamosos) e não substitui a reidratação inicial. Seu efeito também demora a aparecer.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfato de magnésio não é indicado como tratamento da hipercalcemia; não há papel para administração sistemática de magnésio nesses casos e a medida pode até ser inapropriada sem indicação específica (por exemplo, hipomagnesemia sintomática).

Resposta: Alternativa A