Dica do autor: Na prática otorrinolaringológica a indicação de tonsilectomia é dividida em absoluta e relativa. O pulo do gato é entender que indicação “absoluta” significa situação em que a remoção das tonsilas é necessária para salvar vias aéreas, tratar uma complicação aguda grave ou suspeita de neoplasia — ou seja, é procedimento imperativo. A hipertrofia das tonsilas palatinas que provoca obstrução das vias aéreas e está associada à síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) é uma dessas situações: a obstrução direta das vias aéreas por tecido linfoide é causa tratável e a adenotonsilectomia frequentemente melhora ou resolve a SAOS, especialmente em crianças. Outras indicações com frequência citadas (como amigdalites recorrentes) são importantes, mas são consideradas indicações relativas, dependentes de critérios de gravidade, número de episódios, impacto na qualidade de vida e resposta a tratamento clínico; já abscessos peritonsilares demandam manejo agudo (drenagem), e a tonsilectomia pode ser indicada de forma programada em casos recorrentes ou falha do tratamento, não sendo sempre obrigatória em caráter emergencial. Halitose isolada e faringites crônicas raramente constituem indicação cirúrgica por si só.

Alternativa A: CORRETA. Hipertrofia obstrutiva de tonsilas palatinas associada à síndrome de apneia do sono é indicação absoluta porque há comprometimento anatômico das vias aéreas e risco para hipóxia intermitente, alterações do sono e impacto cardiovascular/metabólico. Em crianças, adenotonsilectomia é o tratamento de escolha quando a adenotonsilar hipertrofia é a causa principal da SAOS; em adultos, quando as tonsilas são o principal componente da obstrução, a tonsilectomia também é indicada como terapia curativa ou paliativa.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso peritonsilar (quinsy) é emergência e precisa de drenagem ou antibioticoterapia adequada no agudo. A tonsilectomia imediata (tonsilectomia durante o episódio de abscesso) é raramente indicada; costuma-se drenar e tratar, e reservar a tonsilectomia para episódios recorrentes de abscesso peritonsilar ou quando há falha do tratamento conservador. Logo, não se considera o abscesso peritonsilar uma indicação absoluta de tonsilectomia em todos os casos.

Alternativa C: INCORRETA. Faringites de repetição podem levar à indicação de amigdalectomia quando cumprem critérios bem definidos (frequência, gravidade, incapacidade funcional, resposta inadequada a tratamento). São indicações relativas: não basta ter somente episódios; há parâmetros (por exemplo, número de episódios documentados por ano) que orientam a cirurgia. Portanto, não se trata de indicação absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. Faringites crônicas costumam refletir refluxo, rinossinusite, alergia ou irritação local e raramente têm indicação de tonsilectomia isolada. Investigar e tratar as causas de base é o caminho; a cirurgia só entra quando há evidência clara de que as tonsilas são a origem do problema e que medidas conservadoras falharam.

Alternativa E: INCORRETA. Halitose isolada não é indicação de remoção das tonsilas. A halitose tem múltiplas causas — higiene oral pobre, doença periodontal, corpo estranho, infecções, refluxo — e deve ser investigada e tratada conforme a etiologia. A amigdalectomia pode ser considerada apenas quando houver criptas amigdalianas com conteúdo fétido refratário a tratamento, e mesmo assim é uma indicação relativa.

Resposta: Alternativa A