Dica do autor: Em crianças, o manejo da asma é pautado por controle e não apenas por rótulos de gravidade. O pulo do gato é entender que a gravidade inicial serve para orientar o tratamento de partida, mas o que manda mesmo ao longo do tempo é o nível de controle dos sintomas, risco de exacerbações e efeitos adversos do tratamento. Os corticosteróides inalados (CI) são a base do tratamento controlador quando há asma persistente, sempre na menor dose eficaz. Beta2-agonistas de curta ação (SABA) são o resgate nas crises. Beta2 de longa ação (LABA) nunca devem ser usados isoladamente — sempre em associação com CI quando necessários. E nas exacerbações, o aerossol dosimetrado com espaçador tem eficácia semelhante à nebulização em muitas situações, sendo prático e seguro para crianças. Quando há controle mantido (sem sintomas relevantes, sem crise e com função pulmonar estável) por um período contínuo — classicamente 3 meses — pode-se pensar em reduzir gradualmente a dose do controlador, buscando sempre a menor dose que mantenha o controle.

Alternativa A: INCORRETA. Asma intermitente não exige tratamento controlador diário com corticosteroide inalatório. O manejo inicial da asma intermitente é SABA de curta ação conforme necessidade para alívio dos sintomas. CI em dose baixa são indicados para asma persistente (leve, moderada ou grave), não para formas estritamente intermitentes.

Alternativa B: INCORRETA. A classificação inicial de gravidade orienta a escolha do tratamento de partida, mas a manutenção e ajustes devem basear-se no nível de controle ao longo do tempo. Em outras palavras: trata-se, avalia-se controle e então ajusta-se a terapia (subir ou reduzir), não mantendo rigidamente o esquema inicial sem reavaliação.

Alternativa C: INCORRETA. LABA isolado é contraindicado como monoterapia na asma — aumenta risco de eventos adversos sem tratar a inflamação de base. Quando usado, deve sempre estar associado a corticosteroide inalatório. Em crianças com asma persistente moderada, a associação CI+LABA pode ser opção, nunca o LABA sozinho.

Alternativa D: CORRETA. Manter controle dos sintomas por pelo menos 3 meses é critério usual para considerar redução gradual do tratamento de manutenção, sempre procurando a menor dose que preserve o controle. A retirada ou diminuição deve ser feita com cautela e acompanhamento, pois recidivas podem ocorrer.

Alternativa E: INCORRETA. Não há evidência consistente de superioridade da nebulização sobre o aerossol dosimetrado com espaçador em muitas exacerbações pediátricas; o espaçador é tão eficaz quanto a nebulização para administrar SABA em crises leves a moderadas e tem vantagens práticas (menos contaminação, menor dose e portabilidade). A nebulização fica indicada em situações específicas, como crianças muito dispneicas, vômito, ou quando o equipamento apropriado não estiver disponível.

Resposta: Alternativa D