Dica do autor: A vitamina D é essencial para a homeostase do cálcio e do fósforo, promovendo a absorção intestinal de cálcio e sua reabsorção renal, além de modular a atividade osteoblástica e osteoclástica no osso. Sua deficiência reduz a absorção de cálcio, levando à hipocalcemia, que clinicamente se manifesta com parestesias, espasmos musculares, sinais de Chvostek e Trousseau positivos, tetania e até convulsões. Em adultos alcoólatras crônicos, a deficiência de vitamina D é comum devido à baixa ingestão alimentar, diminuição da conversão hepática e renal da forma ativa da vitamina, e alterações na absorção intestinal. Além disso, a hipomagnesemia também contribui para a resistência à ação do PTH, agravando ainda mais a hipocalcemia. Portanto, a deficiência de vitamina D é central para o quadro descrito.

Alternativa A: INCORRETA. A vitamina A está associada à visão noturna, à integridade epitelial e à imunidade. Sua deficiência pode levar à xeroftalmia e alterações de pele, mas não causa distúrbios eletrolíticos, neuromusculares ou tetania.

Alternativa B: INCORRETA. A vitamina B1 (tiamina) é comumente deficiente em alcoólatras crônicos e pode causar a síndrome de Wernicke-Korsakoff, caracterizada por encefalopatia, ataxia e confusão mental. No entanto, não está associada diretamente à hipocalcemia ou espasmos musculares, que são o centro do quadro clínico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. A vitamina B12 (cobalamina) é fundamental para a síntese de DNA e função neurológica, e sua deficiência pode causar anemia megaloblástica e sintomas neurológicos crônicos, como parestesias e alterações cognitivas. Contudo, não é responsável pela tetania ou distúrbios do cálcio observados neste caso.

Alternativa D: CORRETA. A vitamina D é a vitamina mais associada à hipocalcemia sintomática. Sua deficiência resulta em redução da absorção intestinal de cálcio, levando à tetania, espasmos musculares e sinais neurológicos. Em alcoólatras crônicos, a deficiência é frequente e agrava ainda mais a desregulação do metabolismo cálcio-fósforo.

Alternativa E: INCORRETA. A vitamina K atua na coagulação sanguínea, sendo cofator essencial na síntese de fatores dependentes de cálcio. Sua deficiência causa sangramentos e alteração no tempo de protrombina, mas não se relaciona com hipocalcemia ou distúrbios neuromusculares.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica (14ª ed.). Elsevier.
• Nelson, D. L., & Cox, M. M. (2018). Lehninger Princípios de Bioquímica (7ª ed.). Artmed.
• Harrison, J. L. et al. (2022). Harrison's Principles of Internal Medicine (21ª ed.). McGraw-Hill.
• KDIGO. Chronic Kidney Disease – Mineral and Bone Disorder Guidelines.