Dica do autor: A aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) é uma condição pulmonar causada por uma reação de hipersensibilidade a antígenos do fungo Aspergillus fumigatus. Afeta predominantemente pacientes com asma ou, em menor frequência, com fibrose cística. Caracteriza-se por inflamação e obstrução bronquial, frequentemente levando a bronquiectasias centrais.

Características clínicas:

• Episódios recorrentes de tosse, chiado no peito e expectoração espessa.
• História de asma ou doenças alérgicas (como rinite).
• Melhora com corticoides e broncodilatadores, mas com recorrência frequente.

Achados laboratoriais e de imagem:

• Eosinofilia periférica (geralmente >500 células/mm³).
• IgE total elevada (normalmente >1000 UI/mL).
• Evidência de sensibilização ao Aspergillus (IgE específica ou testes cutâneos positivos).
• Tomografia de tórax: bronquiectasias centrais e impacto de secreção nos brônquios.
• Radiografia de tórax: pode mostrar opacidades transitórias ou permanentes.

A paciente descrita apresenta uma combinação típica de sintomas (asma com crises recorrentes e agravamento recente), eosinofilia elevada, IgE total >1000 UI e achados de imagem compatíveis com bronquiectasias centrais. Esses achados confirmam a ABPA como a hipótese diagnóstica mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. A fibrose cística é uma doença diagnosticada frequentemente na infância ou adolescência, associada a infecções pulmonares crônicas graves e insuficiência pancreática exócrina. Embora possa causar bronquiectasias, não é compatível com a ausência de sintomas desde cedo e com o quadro atual dessa paciente.

Alternativa B: CORRETA. A aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) é a melhor explicação para os sintomas da paciente. Os achados de asma persistente, eosinofilia elevada, IgE total >1000 UI/mL e bronquiectasias centrais em exames de imagem são clássicos dessa condição.

Alternativa C: INCORRETA. A imunodeficiência comum variável está associada a infecções respiratórias de repetição devido à baixa produção de anticorpos (IgG, IgA ou IgM). No entanto, essa paciente apresenta níveis normais de imunoglobulinas e eosinofilia, o que não é compatível com esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A deficiência de alfa-1 antitripsina causa enfisema pulmonar, geralmente em bases pulmonares, e não está associada a eosinofilia ou IgE elevada. A ausência de tabagismo e a predominância de sintomas de asma também afastam esse diagnóstico.

Resposta: Alternativa B

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