Dica do autor: O quadro descrito sugere um hemotórax maciço, uma emergência torácica que ocorre devido à acumulação de grandes volumes de sangue na cavidade pleural, levando a colapso pulmonar e compressão de estruturas mediastinais, resultando em choque hipovolêmico.

Os sinais clínicos incluem:

• Hipotensão grave (PAS 60 mmHg);
• Sons respiratórios reduzidos no hemitórax afetado;
• Macicez à percussão;
• Traqueia na linha média (exclui pneumotórax hipertensivo).

A abordagem inicial é a realização imediata de uma toracostomia com drenagem torácica fechada para evacuar o sangue acumulado, permitir a expansão pulmonar e identificar a quantidade de sangramento. Se forem drenados >1.500 mL de sangue ou >300 mL/h por 2-4 horas, há indicação de toracotomia de urgência para controle do sangramento.

Alternativa A: CORRETA. A colocação de um dreno torácico calibre 32F no quinto espaço intercostal, na linha axilar média, é o passo inicial para tratar o hemotórax. Essa intervenção alivia a compressão no tórax, melhora a ventilação e fornece informações importantes sobre o volume de sangue drenado, guiando a decisão para intervenções adicionais (como toracotomia).

Alternativa B: INCORRETA. A inserção de um Angiocath 18G no segundo espaço intercostal na linha médio-clavicular é a abordagem para pneumotórax hipertensivo (toracocentese de alívio), que não é compatível com o quadro descrito (macicez à percussão e sinais de hemotórax).

Alternativa C: INCORRETA. Embora a toracotomia seja indicada em casos de hemotórax maciço, o primeiro passo é sempre a colocação do dreno torácico para estabilizar o paciente e confirmar o diagnóstico (até por que o diagnóstico de hemotórax maciço só se dá após a quantificação do débito do dreno, ou seja, após a drenagem). A toracotomia é realizada após o manejo inicial, se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o paciente possa necessitar de transfusão de sangue para corrigir o choque hemorrágico, a intervenção imediata deve ser a colocação do dreno torácico para controle do hemotórax. Uma tomografia computadorizada é desnecessária neste momento, pois o diagnóstico de hemotórax maciço é clínico e requer intervenção urgente.

Resposta: Alternativa A