Dica do autor: Temos um paciente vítima de trauma moto x caminhão em alta velocidade sem cinto de segurança. Ele apresenta sinais clínicos compatíveis com pneumotórax hipertensivo: murmúrios vesiculares reduzidos e crepitações em tórax à direita, saturação de oxigênio baixa (SatO2 88%) e sinais de instabilidade hemodinâmica - hipotensão (PA 90 x 70 mmHg), taquicardia (FC 130 bpm) e taquipneia (FR 24 ipm). O pneumotórax hipertensivo é uma condição de emergência que requer toracocentese descompressiva imediata para liberar o ar do espaço pleural e evitar colapso respiratório ou choque, seguida de drenagem torácica ipsilateral (tratamento definitivo).

Imagem mostrando o efeito do pneumotórax hipertensivo na dinâmica cardiopulmonar (o que exige punção de alivio de urgência para seu tratamento)

Fonte: Sanar

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A infusão de cristaloide pode ser necessária em casos de choque hipovolêmico, mas, neste momento, a prioridade é descomprimir o pneumotórax hipertensivo (B>C). A administração de líquidos intravenosos não resolverá a causa subjacente da insuficiência respiratória e pode até atrasar o tratamento correto.

Alternativa B: CORRETA. A toracocentese descompressiva é a conduta imediata correta em um paciente com pneumotórax hipertensivo. A liberação do ar preso no espaço pleural aliviará a compressão sobre o pulmão e o mediastino, melhorando a ventilação e a perfusão. Este procedimento é prioritário para estabilizar o paciente antes de qualquer outra intervenção.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a intubação orotraqueal possa ser necessária em casos de insuficiência respiratória grave, sem via aérea prévia, ela irá piorar o pneumotórax hipertensivo pois colocará pressão positiva sobre uma pleura já doente. A descompressão pleural é o passo inicial de condução nesse caso.

Alternativa D: INCORRETA. O exame FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é útil para avaliar trauma abdominal e a presença de líquido livre no abdome, mas não é indicado como a primeira linha de abordagem em um paciente com sinais de pneumotórax hipertensivo. A prioridade é tratar a lesão torácica primeiro (B>C).

Resposta: Alternativa B.

Leitura complementar: file:///C:/Users/consultorio/Downloads/Trauma%20(Resid%C3%AAncia%20M%C3%A9dica)%20-%20Apostila%20T%C3%B3picos.pdf

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