Dica do autor: A sífilis congênita é um diagnóstico que exige alto índice de suspeita e investigação detalhada quando a gestante tem teste treponêmico/treponêmico reagente e/ou não fez pré‑natal adequado. No recém‑nascido, o quadro pode ser assintomático ao nascer, mas lesões ósseas, hematológicas e neurológicas podem estar presentes e serem subdiagnosticadas se a investigação for superficial. O pulo do gato é entender que o VDRL do cordão e a sorologia materna transmitem anticorpos IgG passivamente para o RN, portanto não basta só a positivação: é necessário comparar títulos (um título no RN igual ou menor que o materno sugere passagem passiva; um título quatro vezes maior aponta para infecção). Além disso, exames complementares são importantes quando a história materna é incerta ou o tratamento foi ausente/inadequado: hemograma (procura de anemia hemolítica, trombocitopenia, leucoeritroblastose), radiografia de ossos longos (periostite, lesões metafisárias), VDRL em sangue periférico do RN e exame do líquor por punção lombar (celularidade, proteína, VDRL) para buscar acometimento neurossífilítico. Em resumo: na ausência de pré‑natal e com VDRL materno reagente, a conduta é investigar o RN de forma ativa e precoce; esperar ou confiar só em exames maternos é perigoso.

Alternativa A: CORRETA. Solicitar hemograma, RX de ossos longos, VDRL e fazer punção lombar é a atitude apropriada no cenário apresentado (mãe sem pré‑natal e VDRL reagente). Esses exames permitem avaliar manifestações hematológicas, alterações ósseas sugestivas de sífilis e investigar o líquor para neurossífilis. Também é necessário coletar VDRL em sangue periférico do RN e comparar com o título materno; diante de suspeita e da falta de informação sobre tratamento materno, a investigação completa é indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar apenas o VDRL do cordão e aguardar não é suficiente. O VDRL do cordão pode refletir anticorpos maternos passivos e tem limitações metodológicas; além disso, aguardar sem avaliar o RN expõe a criança ao risco de atraso no diagnóstico e tratamento. Quando o pré‑natal é inexistente e o teste materno é reagente, é necessária investigação ativa já no nascimento.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir hemograma, RX de ossos longos e VDRL de sangue periférico é necessário, mas omitir a punção lombar pode deixar passar neurossífilis assintomática. Em recém‑nascidos considerados de risco por história materna desconhecida ou tratamento ausente/inadequado, a avaliação do líquor faz parte da investigação inicial sempre que for viável; a conduta pode variar caso o RN seja totalmente assintomático e haja confirmação de tratamento materno adequado, mas não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Dispensar exames só porque o RN está assintomático e a mãe relata ter sido tratada é atitude arriscada. Relatos maternos não substituem documentação de tratamento adequado (tipo, dose, esquema e intervalo antes do parto). Além disso, muitos RN infectados nascem sem sinais clínicos iniciais; por isso a investigação laboratorial é indicada quando houver dúvida sobre a adequação do tratamento materno ou ausência de pré‑natal.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar apenas testes treponêmicos da mãe (FTA‑ABS/FTA‑IgG) e colher sangue do RN somente se a mãe estiver positiva é equivocado. Testes treponêmicos maternos costumam permanecer positivos por toda a vida, sendo pouco úteis para diferenciar infecção ativa recente; além disso, a investigação do RN deve ser iniciada independentemente de nova confirmação materna quando o pré‑natal for ausente e o VDRL materno foi reagente no parto. Não se deve postergar a coleta e avaliação do RN esperando resultados maternos que não alteram a necessidade de investigação inicial.

Resposta: Alternativa A