Dica do autor: O pulo do gato na apendicite perfurada é lembrar que estamos diante de uma infecção polimicrobiana oriunda da flora intestinal. Bactérias estritamente anaeróbias (como Bacteroides fragilis e Peptostreptococcus) aumentam em importância quando há perda da barreira mucosa e perfuração, mas as enterobactérias facultativas (sobretudo Escherichia coli) costumam ser os isolados mais frequentes. No fim das contas, o quadro típico combina anaeróbios produtores de beta‑lactamase e bacilos gram‑negativos fermentadores — daí a necessidade de cobertura tanto para anaeróbios quanto para gram‑negativos entéricos na terapia empírica.

Alternativa A: INCORRETA. Peptostreptococcus (ou peptococos) são anaeróbios com papel na infecção intra‑abdominal e aparecem com frequência, mas a dupla indicada deixa de fora a Escherichia coli, que é um dos microrganismos mais frequentemente isolados em apendicites perfuradas. Ou seja, a combinação não reflete os agentes mais comuns em conjunto.

Alternativa B: INCORRETA. Estreptococos viridans são típicos da cavidade oral e da faringe e não são os protagonistas nas peritonites por apendicite perfurada. E. coli aparece corretamente, mas o par está errado porque o outro membro não corresponde à microbiologia esperada do intestino grosso em perfuração.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de peptostreptococos (a grafia varia) até faz sentido, mas Pseudomonas aeruginosa não é um isolado comum em apendicite comunitária; costuma aparecer em contextos hospitalares, uso prévio de antibióticos ou pacientes imunocomprometidos. Portanto, essa dupla não representa os agentes mais frequentes.

Alternativa D: INCORRETA. Proteus mirabilis pode causar infecções do trato urinário e por vezes outras infecções intra‑abdominais, mas também não é um dos principais isolados na apendicite perfurada. Estreptococos viridans, como já dito, não é o parceiro habitual nessa situação. Logo, a combinação é inadequada.

Alternativa E: CORRETA. Bacteroides fragilis é o anaeróbio mais importante nas infecções do intestino grosso e está frequentemente associado à apendicite perfurada; Escherichia coli, embora seja um bacilo facultativo, é o microrganismo aeróbio/anaeróbio‑facultativo mais comumente isolado nesses quadros. Bater o olho e saber: a combinação reflete a realidade polimicrobiana do abdome perfurado e explica por que a terapia empírica precisa cobrir tanto enterobactérias quanto anaeróbios.

Resposta: Alternativa E