Dica do autor: Em cirurgia pediátrica e nas investigações de abdome agudo, é importante lembrar que sinais aparentemente curiosos têm explicação anatômica e neurofisiológica. A ereção peniana parcial, por exemplo, pode ser uma manifestação reflexa do sistema nervoso autônomo desencadeada por irritação do peritônio parietal na pelve. O influxo aferente por fibras somáticas e viscerais pode atingir segmentos sacrais (principalmente S2–S4), que também dão origem às vias parassimpáticas e aos nervos pudendos responsáveis pela ereção. Em crianças, pela proximidade anatômica e pela menor distância entre estruturas, esse reflexo pode se tornar mais evidente em processos inflamatórios pélvicos, como apendicite retrocecal ou quando há intensa irritação peritoneal. O pulo do gato para o clínico é reconhecer que sinais eufóricos como esse (às vezes chamados de sinais eponímicos) não são achados místicos, mas reflexos autonômicos que corroboram um quadro de peritonite localizada.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Cullen refere-se à equimose periumbilical, visível como escurecimento da pele ao redor do umbigo, e é clássico em pancreatite hemorrágica ou em hemorragias intra-abdominais/rupturas de gravidez ectópica. Não tem relação com ereção peniana ou reflexos autonômicos por irritação peritoneal.

Alternativa B: INCORRETA. O sinal de Grey-Turner é a equimose dos flancos (região lombar lateral) e também é associado a hemorragia retroperitonial ou pancreatite necro-hemorrágica. Assim como o de Cullen, é um sinal cutâneo de sangramento e não descreve alterações genitais reflexas.

Alternativa C: CORRETA. O achado descrito — semiereção peniana por irritação peritoneal, visto em crianças com apendicite — é conhecido como sinal de Lopes-Cross. É um sinal clínico pouco frequente, mas clássico nas provas: traduz um reflexo autonômico sacral desencadeado pela agressão do peritônio pélvico, mais evidente em pacientes jovens. Portanto, bater o olho: semi-ereção por peritonite pélvica = Lopes-Cross.

Alternativa D: INCORRETA. O nome Mathieu não corresponde ao sinal descrito na questão. Não se utiliza o termo Mathieu para identificar a semiereção peniana por irritação peritoneal; logo, essa alternativa está errada para o quadro apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. O epônimo Schuster também não designa o sinal da semi-ereção por irritação peritoneal. Embora existam muitos sinais eponímicos na clínica, este achado específico é identificado como Lopes-Cross, não Schuster.

Resposta: Alternativa C