Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A apendicite, uma inflamação do apêndice vermiforme vestigial, é uma das causas mais comuns de abdome agudo e uma das indicações mais frequentes para um procedimento cirúrgico abdominal de emergência em todo o mundo. Na apresentação clássica da apendicite, o paciente descreve o início da dor abdominal como o primeiro sintoma. A dor é tipicamente de natureza periumbilical com subsequente migração para o quadrante inferior direito conforme a inflamação progride. Anorexia, náuseas e vômitos, se ocorrerem, geralmente seguem o início da dor. Os sintomas relacionados à febre geralmente ocorrem mais tarde no curso da doença. A inflamação inicial da parede apendicular é seguida por isquemia localizada, perfuração e desenvolvimento de um abscesso contido ou peritonite generalizada. O envolvimento do peritônio parietal sobrejacente causa sensibilidade localizada no quadrante inferior direito e pode ser detectada no exame abdominal. Em mulheres, a sensibilidade na área anexa direita pode estar presente no exame pélvico. Diante do quadro clínico da paciente, de dor epigástrica/periumbilical migratória para FID, anorexia, náuseas, sinal de peritonite, sugere um quadro de apendicite aguda, e diante do quadro de febre alta, peritonite difusa e abaulamento em FID (abscesso localizado), há uma possibilidade desse apêndice ter perfurado.
Alternativa A: INCORRETA. O quadro de peritonite difusa e abcesso localizado sugere mais o quadro de perfuração e não apenas coleção purulenta em lúmen.
Alternativa B: INCORRETA. Qualquer mulher sexualmente ativa está em risco de doença inflamatória pélvica (DIP) associada a uma infecção sexualmente transmissível (DST), que, pode resultar em endometrite, salpingite, ooforite, peritonite, perihepatite e/ u abscesso tubo-ovariano. O caráter da dor é variável e, em alguns casos, pode ser bastante sutil. O início recente da dor que piora durante o coito ou com movimentos bruscos pode ser o único sintoma de DIP. A maioria das mulheres com DIP tem doença leve a moderada e apenas uma minoria desenvolve peritonite ou abscesso pélvico, que geralmente se manifestam por dor mais intensa, maior sensibilidade ao exame físico e características sistêmicas, como febre. É um diagnóstico diferencial para o caso, porém, diante o quadro, não é o mais provável.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA. A pielonefrite aguda se apresenta classicamente como uma tríade de febre, dor no flanco e náusea ou vômito, mas nem todos os sintomas precisam estar presentes. Os sintomas de cistite, como disúria e hematúria, geralmente estão presentes em mulheres. É um diagnóstico diferencial para o caso, porém, diante o quadro, não é o mais provável.
Alternativa E: INCORRETA. C. trachomatis pode ascender ao trato reprodutivo superior (útero, trompas de falópio e ovários), onde pode ocorrer doença inflamatória pélvica (DIP). Os sinais de DIP incluem movimento cervical e sensibilidade uterina ou anexial. É um diagnóstico diferencial para o caso, porém, diante o quadro, não é o mais provável.
Resposta correta, letra C.