Dica do autor: O quadro descrito — múltiplos episódios diários de “desligamento” em criança de 7 anos com EEG mostrando padrão de ponta-onda generalizada a ~3 Hz — é a cara de crise de ausência típica. As ausências são crises de início e término bruscos, geralmente com perda momentânea do contato, olhar vago e duração curta (segundos) e podem ocorrer dezenas a centenas de vezes ao dia, prejudicando atenção e aprendizagem. O EEG clássico mostra descargas generalizadas e simétricas de spike-and-wave a ~3 ciclos/segundo. Importante: quando há história de crises tônico-clônicas generalizadas associadas, a escolha terapêutica muda — o pulo do gato é lembrar que, em ausências isoladas sem convulsões generalizadas, o ethosuximida é primeira linha; porém, na presença de convulsões tônico-clônicas generalizadas, o ácido valproico é a opção preferencial porque cobre tanto as ausências quanto as crises tônico-clônicas. Fique ligado: fármacos antiepilépticos de ação predominante focal, como carbamazepina, podem não só ser ineficazes para epilepsias generalizadas como, em alguns casos, piorar ausências e mioclonias.

Alternativa A: INCORRETA. Crise parcial complexa (hoje chamada crise focal com prejuízo da consciência) costuma apresentar sinais focais pré-ictais ou post-ictais, automatismos, lateralização clínica e atividade epileptiforme focal ou lateralizada no EEG. O relato de múltiplos “desligamentos” diários com EEG mostrando ponta-onda generalizada a 3 Hz não casa com crise focal. Além disso, carbamazepina é droga de escolha para epilepsias focais, mas pode agravar epilepsias generalizadas que cursam com ausências; portanto essa alternativa está errada em diagnóstico e em conduta.

Alternativa B: CORRETA. “Ausência / Ácido valproico.” Confere com o quadro clássico de ausência típica (idade escolar, episódios breves e frequentes, EEG 3 Hz spike-and-wave). Como o paciente também teve duas crises tônico-clônicas generalizadas, o melhor é usar ácido valproico, que é eficaz tanto para ausências quanto para crises tônico-clônicas generalizadas. Em suma: diagnóstico compatível e terapia adequada, por isso é a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de West (espasmos infantis) ocorre tipicamente no primeiro ano de vida, com espasmos em salvas e EEG com padrão de hippsarritmia; o quadro clínico, a idade e o EEG descritos não se encaixam. Vigabatrina ou corticosteroides são indicados para West, mas isso é irrelevante para uma criança de 7 anos com ausência típica.

Alternativa D: INCORRETA. “Epilepsia tipo grande mal” refere-se a crises tônico-clônicas generalizadas (grand mal). Embora o ácido valproico seja tratamento apropriado para crises tônico-clônicas generalizadas, o diagnóstico principal, pelo conjunto clínico e pelo EEG 3 Hz, é ausência típica. Ou seja, a conduta (ácido valproico) seria adequada para as convulsões tônico-clônicas, mas o enunciado pede o diagnóstico mais provável: não é apenas “grande mal”. Portanto a alternativa está incorreta por diagnosticar de forma equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. “Epilepsia ausência típica / Carbamazepina.” O diagnóstico de ausência típica está bem apontado, mas a escolha terapêutica está errada: carbamazepina não é recomendada para ausências típicas e pode agravar epilepsias generalizadas (incluindo ausências e formas mioclônicas). Para ausências puras sem história de convulsões tônico-clônicas, o ethosuximida é a primeira linha; contudo, com crises tônico-clônicas associadas, como neste caso, o ácido valproico é preferível.

Resposta: Alternativa B