Dica do autor: O pulo do gato para entender essa imagem é saber a fisiopatologia da dissecção: ocorre uma laceração da íntima da aorta que permite que o sangue entre na parede arterial, separando as camadas e formando uma luz verdadeira e uma luz falsa, separadas por um septo íntimo (intimal flap). Clinicamente costuma ser dor torácica súbita, em facada ou rasgando, frequentemente irradiando para as costas, com sinais de hipoperfusão se ramos importantes forem comprometidos. Na tomografia contrastada vê‑se claramente o flap íntimo e o contraste em duas luzes com comportamento hemodinâmico distinto; isso diferencia dissecção de outras lesões aórticas como aneurisma sacular, rotura ou trombo intraluminal. O manejo é urgente: controle da dor e da pressão arterial com betabloqueador e redução da frequência cardíaca, seguido de intervenção que depende da topografia (proximais geralmente cirúrgicos, distais podem ter manejo endovascular quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. Coarctação da aorta é uma estenose congênita (ou adquirida) focal, geralmente localizada ao nível do istmo, que causa estreitamento arterial e sinais de hipertensão arterial diferencial entre membros. Na TC vemos redução do calibre e circulação colateral, não um flap íntimo nem duas luzes (verdadeira e falsa). Portanto não se encaixa com a descrição dada.

Alternativa B: INCORRETA. Aneurisma roto (ruptura) causa extravasamento de sangue para os tecidos adjacentes, hematoma mediastinal ou hemotórax/hemopericárdio dependendo do local; à TC há sinal de hematoma e possível contraste extravasando para fora da luz vascular. Não se forma uma luz falsa delimitada por um flap íntimo como ocorre na dissecção — o quadro é mais de perda da continuidade da parede com sangramento para fora da aorta.

Alternativa C: CORRETA. Dissecção aórtica é exatamente o processo descrito: laceração da íntima com passagem de sangue para a média, formação de luz verdadeira e luz falsa separadas por um flap íntimo. Na angiotomografia isso é clássico e diagnóstico. É a explicação anatômica e radiológica do enunciado, além de casar com a apresentação clínica de dor torácica aguda e intensa.

Alternativa D: INCORRETA. Dilatação aneurismática sacular é uma protusão localizada da parede vascular formando um saco. À imagem aparece um outpouching focal preenchido por contraste, muitas vezes com colo estreito, mas sem intimal flap que crie duas luzes. Pode simular em algumas vistas, mas não é sinônimo de formação de luz verdadeira e falsa.

Alternativa E: INCORRETA. Aneurisma parcialmente trombosado apresenta parede dilatada com trombo mural que ocupa parte do lúmen, deixando uma luz residual real. Na TC o trombo tem densidade e não se comporta como uma luz falsa cheia de contraste separado por um flap móvel. A presença de trombo pode confundir, mas a identificação do flap íntimo e do transporte de contraste entre duas luzes é o que confirma dissecção e afasta o diagnóstico de aneurisma trombosado.

Resposta: Alternativa C