Dica do autor: O teratoma sacrococcígeo é um tipo de tumor congênito composto por tecidos provenientes dos três folhetos germinativos: ectoderma, mesoderma e endoderma. Essa diversidade tecidual ocorre porque ele se origina de células pluripotentes da linha primitiva, uma estrutura embrionária transitória essencial durante a gastrulação. Esse processo transforma o disco embrionário bilaminar em trilaminar, definindo os eixos corporais e estabelecendo as bases para a formação de todos os sistemas orgânicos. Em condições normais, a linha primitiva degenera até o fim da quarta semana de gestação. Quando essa regressão não ocorre completamente, células remanescentes pluripotentes podem proliferar de maneira desorganizada, dando origem ao teratoma sacrococcígeo, geralmente localizado na região caudal do embrião.

Esse tumor pode apresentar-se de forma variada em termos de localização anatômica e extensão intra ou extrapelviana. Para fins clínicos e cirúrgicos, utilizamos a classificação de Altman, que divide esses tumores em quatro tipos (I a IV):

• Tipo I: localizado externamente ao corpo, com mínima ou nenhuma extensão interna;
• Tipo II: com componente externo dominante, mas já com penetração intrapélvica;
• Tipo III: com massa visível externamente e grande extensão intra-abdominal;
• Tipo IV: completamente interno, localizado na pelve, sem projeção externa.

O diagnóstico pré-natal pode ser realizado a partir do segundo trimestre, principalmente por ultrassonografia obstétrica, que identifica massas heterogêneas na região sacrococcígea. Após o nascimento, além da avaliação clínica e por imagem, o marcador tumoral alfa-fetoproteína (AFP) pode ser útil, tanto no diagnóstico inicial quanto no seguimento pós-operatório, sendo um parâmetro importante para detecção de possível recidiva tumoral ou malignidade residual.

Alternativa A: INCORRETA. A notocorda primitiva tem função essencial na indução do tubo neural e no estabelecimento do eixo corporal, mas não está diretamente relacionada à formação de teratomas. Suas células são mesodérmicas especializadas, e não pluripotentes.

Alternativa B: INCORRETA. A migração ectópica de células epiblásticas para o hipoblasto, sem formação adequada do mesoderma, configura uma falha na gastrulação, mas não explica a origem de tumores pluripotentes como o teratoma sacrococcígeo.

Alternativa C: CORRETA. A não regressão da linha primitiva ao final da terceira semana permite que células pluripotentes remanescentes persistam na região sacrococcígea e se proliferem desorganizadamente, originando o teratoma. Essa é a explicação embriológica mais diretamente compatível com o achado clínico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A crista neural origina-se do ectoderma e contribui para a formação de diversas estruturas como gânglios, melanócitos e cartilagens da face. No entanto, não tem relação com a gênese dos teratomas sacrococcígeos, que se originam da linha primitiva.

Alternativa E: INCORRETA. A formação incompleta do endoderma definitivo pode comprometer órgãos derivados desse folheto, mas não justifica a presença de tecidos derivados dos três folhetos germinativos, como observado nos teratomas. Além disso, células germinativas extraembrionárias não são a principal origem desses tumores.

Resposta correta: Alternativa C

Referências bibliográficas:

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• Moore, K. L.; Persaud, T. V. N.; Torchia, M. G. O Ser Humano: Embriologia com Orientação Clínica. 11ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Gilbert, S. F. Developmental Biology. 11ª ed. Sunderland: Sinauer Associates, 2016.
• Resende, F. F. et al. “Teratoma sacrococcígeo: relato de caso e revisão da literatura.” Rev. Méd. Minas Gerais 26 (2016): 442–446.